生化临床意义[精选].doc

生化检验项目意义 为了更好地协助临床，提高我院疾病的诊疗水平，检验科近期开展了新项目10余项（字体加粗），以下对项目临床意义做简要介绍，仅供参考。 医嘱 项目 临床意义 肝功 血清总蛋白测定 增高：主要是血清中水分减少使总蛋白浓度相对增高，如腹泻、呕吐、休克、高热、大量出汗多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 降低：肝功能障碍，则肝脏合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。蛋白质丢失，如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾病综合征时，尿液中蛋白质长期被丢失；溃疡性结肠炎时可随粪便排出蛋白质。长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良营养不良，慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。增高：血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。 减低：见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害（如急性肝坏死、中毒性肝炎等）营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当降低至25g/L以下易产生腹水。增高见于：急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白称为间接胆红素，入肝后形成直接胆红素，直接胆红素偏高的危害有两种表现形式：1）肝炎性黄疸，间接胆红素和直接胆红素都偏高多见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化等2）梗阻性黄疸，直接胆红素偏高，多见于肝癌、胰头癌、胆石症等。肝细胞损害或肝内、外阻塞时，总胆汁酸升高如急、慢性肝炎、重型肝炎等。可以用来区分活动性与非活动性肝炎慢性肝炎的治疗监控，并可以替代需要反复肝脏活检实验胆汁酸随黄疸的增加而增加。只要有1%的肝细胞坏死，就可使血清增高倍。因此，被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等。AST是体内重要转氨酶，在各组织中广泛存在，AST以心脏活性最高。肝细胞坏死肝纤维化、肝癌。饮酒、劳累、熬夜、剧烈运动、药物都可高。 γ－GT广泛存在于人体各组织及器官中，以肾脏最为丰富，其次是胰肝等处。在肝脏主要存在于肝细胞浆和胆管上皮细胞中。血清中γ－GT主要来源于肝脏。肝内外梗阻（如胆道阻塞）以及肝硬化、肝肿瘤酒精性肝病、脂肪肝胆汁淤积、炎症等新生儿高于成年人5－8倍。重型肝炎、晚期肝硬化，由于微粒体破坏酶合成减少，γ－GT下降。广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏最多其次为肾脏骨骼、肠、胎盘组织。升高：骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；甲状旁腺机能亢进。儿童青少年骨骼生长发育期孕妇进食脂肪食物后均可以升高。见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。 急、慢性肝炎时，血清降低程度往往与病情严重程度相一致，与黄疸程度不一定平行。若持续降低，则提示预后不良。 肝硬化失代偿期，血清活性明显下降，肝性脑病时最为显著。亚急性重症肝炎，特别是肝性脑病时，血清明显降低，且多呈持久性。肝外胆管梗阻性黄疸，血清正常，伴有胆汁性肝硬化时则降低。原发性肝癌时，血清活性取决于肝原来的情况和损害程度。如伴有肝硬化或原有慢性活动性肝炎，常降低。PA是灵敏的营养蛋白质指标在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白其降低程度与病情有密切关系；结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病；营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。肾病综合征在饮食充分时还可以升高。视黄醇结合蛋白由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。早期肝功能损害和监护治疗的指标早期肾小管功能。降低：肝疾病、阻塞性黄疸、维生素A缺乏、低蛋白血症、吸收不良综合征、甲亢 、感染症、外伤等。 升高：肾功能不全、营养过剩性脂肪肝。ADA分布于人体各组织，以胸腺含量最高，肝含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞 、粒细胞和淋巴细胞。急性肝炎（AH）ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。重症肝炎发生酶胆分离时，ALT不高ADA明显升高。ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或迁延为慢性肝炎。在反映慢性肝损伤时ADA较ALT优。慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者ADA活性显著升高肝硬化时ALT多正常或轻度升高。慢性活动性肝炎ADA明显高于慢性迁延性肝炎，故可用于二者的鉴别诊断。肝纤维化程度ADA活性阻塞性黄疸ADA阳性率肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸者，且重叠