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急性中毒及其他理化因素所致急症 急性鱼胆中毒 【病史采集】 1．有食用鱼胆史。 2．恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状。 【体格检查】 1．病人有神志模糊、嗜睡、谵语，甚至昏迷。 2．肾区叩击痛、肝大、黄疸。 【实验室检查】 血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。 【诊 断】 1．有食用鱼胆史。 2．恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。 3．少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。 【治疗原则】 1．补液：10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体营养。 2．利尿：可用速尿40～120mg静注，或100～200mg加入葡萄糖液中静滴。 3．宜尽早作血液透析或腹膜透析。 河豚鱼中毒 【病史采集】 1．有食用河豚鱼史。 2．诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。 【体格检查】 1．四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。 2．脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。 【实验室检查】 1．血尿常规、肝、肾功能检查。 2．心电图检查。 【诊 断】 1．有食用河豚鱼史。 2．有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现。 【治疗原则】 1．5%碳酸氢钠洗胃。 2．肌肉麻痹者予1%盐酸士的宁2ml，肌注，每日3次。 3．严重病例给予肾上腺皮质激素。 4．心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。 蟾蜍中毒 【病史采集】 1．有误食或接触蟾蜍(癞蛤蟆)毒素史。 2．注意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。 【体格检查】 1．注意有无发绀、脉缓、肢冷、血压下降情况。 2．心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST－T改变。 【实验室检查】 将蟾蜍或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。 【治疗原则】 1．早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。 2．严重心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品1～2mg肌注或静注。 3. 心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素0.5～1mg加入等渗葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注。 4．静脉补液，纠正水、电解质失衡。 安眠药中毒 【病史采集】 1．有过量服用安眠药史； 2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。 【体格检查】 1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失； 2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克； 3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭； 4．消化系统：肝大、黄疸。 【辅助检查】 1．血、尿常规、肝肾功能； 2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。 【治疗原则】 1．洗胃：1：5000高锰酸钾或温水洗胃； 2．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开； 3．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡； 4．深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂； 5．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染； 6．重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法 有机磷农药中毒（急） 【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： (1)全血胆碱酯酶活力测定； (2)呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； (3)尿中有机磷分解产物测定。 【诊 断】 1．出现下述三种症状： (1)毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿； (2)烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； (3)中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2．急性中毒可分为三度： (1)轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％； (2)中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%； (3)重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力30%。 【治疗原则】 1．迅速清除毒物： (1)经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等； (2)以口服吸收者，立即予催吐