生长激素兴奋试验[精选].ppt

生长激素兴奋试验 山东省千佛山医院 王 焕 君 结果判读 结果判读 * * 生长激素兴奋试验 背景 常用兴奋试验及注意事项 总结 身材矮小的诊断和鉴别诊断 内分泌原因： GH缺乏和其变异 心理社会性侏儒 甲状腺功能减退 糖尿病 非内分泌原因 体质性身材矮小 遗传性身材矮小 宫内生长缓慢 身材矮小的综合征：Tuner综合征等。 慢性疾病：心脏疾病如分流、心衰；肺脏疾病如哮喘、囊性纤维化；肾脏疾病如肾小管性酸中毒、慢性肾功能不全等。 生长激素（GH）及其生理 人GH呈脉冲式分泌，具有昼夜节律分泌特征，每1-4小时出现一次脉冲峰，人的GH分泌每日有5-10个分泌峰，峰值最高可达40ug/L，峰间谷值多小于0.2ug/L。睡眠后GH分泌增高，约在熟睡1小时后达高峰。正常人在运动、应激时，或GH分泌高峰时取血，其血GH值偏高。 GH的正常基础值仅0-0.24nmol/l，故不能依靠此值做出诊断，必须做生长激素释放试验包括胰岛素低血糖兴奋试验、精氨酸兴奋试验、左旋多巴兴奋试验、可乐定兴奋试验等。 血IGF-1 一般认为，血清IGF-1水平是反映慢性GH过度分泌的最优指标。这是由于： 1.肢端肥大的临床表现主要是由于IGF-1的作用增强所致； 2.绝大部分活动性肢端肥大患者的IGF-1浓度增高。 3.患者血清IGF-1浓度与病情活动及测定前24小时血GH值相关。 胰岛素低血糖兴奋试验 胰岛素低血糖兴奋试验 原理： 低血糖对垂体有强烈的刺激作用，尤其是血糖﹤2.2mmol/L时，可激发多种垂体激素的分泌和释放（ACTH、hGH、 F（皮质醇） TSH、PRL等）。用于估计腺垂体的储备功能。 胰岛素低血糖兴奋试验-方法 1. 受试者于试验前3天，每天碳水化合物的摄入量不低于300g，实验前晚餐后禁食。 2. 实验日清晨空腹、静卧后空腹抽静脉血（留置针头、保持血管通畅），测定血糖、hGH、ACTH、TSH、PRL水平。 3. 静脉注射普通胰岛素，儿童0.1U/Kg，成人0.15 U/Kg，肥胖或肢端肥大症患者0.15-0.2 U/Kg，疑有下丘脑-垂体功能减退者，用0.05 U/Kg，注射胰岛素出现低血糖反应后15、30、45、60、90及120分钟各抽血测定上述各激素水平。 胰岛素低血糖兴奋试验-方法 4. 注射胰岛素后20-30分钟出现低血糖反应，约45分钟时血糖到最低值，出现多汗、心慌，部分病人可有头痛、乏力等，此时血糖值约为﹤2.2mmol/L，或下降为空腹血糖的50%以下，此时为有效低血糖反应。 5. 低血糖后，若病人能耐受暂不处理，按时抽血化验，若病人症状明显不能耐受即静脉注射50%葡糖糖液40-60ml，并以5%葡糖糖250ml静滴维持，继续以后的生长激素和血糖测定。 试验中的细节 1.使用普通中性胰岛素。 2.低血糖反应出现开始计时，40-60分钟未诱发低血糖反应可将胰岛素加量二次注射。 3.正常儿童GH反应阳性率在74%-100%，有少部分假阳性。一般高峰值为15-30ug/L。 4.试验过程中为评估病人低血糖反应，于空腹试验前、试验进行中可多次为病人测指尖末梢血血糖。一般注射胰岛素后30分钟出现低血糖反应，此时应增加测末梢血血糖频率。 ＞10ug/L，升高值为基础值的1-3倍 PRL ＞7g/L（193nmol/L）， 峰值可＞20ug/dl （552nmol/L）。 较ACTH延迟 F（皮质醇） 升高值个体差异大 ≮150pg/dl (33.0pmol/L) 45分钟 ACTH ＞10ug/L 30-60分钟 hGH 其他 峰值 高峰时间 激素名称 正常反应 1.垂体病变者，对试验无反应或反应差，进一步作下丘脑兴奋试验，以鉴别病变部位在下丘脑还是垂体。 2.因条件所限，仅能测血糖或血F的单位，可根据胰岛素注射后30分钟时血糖明显下降已达原基础值的50%以下，此时，血F水平并无相应升高反应者，提示垂体激素缺乏或下丘脑疾病。 注意事项 1.试验过程中，医生应在场观察，若出现严重低血糖反应。应立即终止实验，给予静脉注射50%葡糖糖液60ml。 2.对疑有肾上腺皮质功能减退者，胰岛素剂量应减半（0.05U/Kg）；对肥胖症，肢端肥大症者，胰岛素用量可增至0.2U/Kg。 3.老年人、心血管疾病、癫痫及妊娠妇女不宜做此试验。 精氨酸兴奋试验 精氨酸兴奋试验-原理 精氨酸是通过抑制下丘脑生长抑素的分泌而增加生长激素的分泌。通过α-肾上腺能受体刺激GH的分泌作用。 精氨酸兴奋试验-方法 1. 受试者于试验前3天，每天碳水化合物的摄入量不低于300g，实验前晚餐后禁食。实验日清晨空腹、静卧后空腹抽静脉血（留置针头，保持血管通畅