CKD-MBD全解.pptVIP

退缩人综合征头颅X 线 退缩人综合征头颅CT 退缩人综合征胸部CT 退缩人综合征双手、骨盆及髋关节X 线 钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis 诊断要点 高转运性骨病 继发性甲状旁腺功能亢进性骨病： 骨形成率高 骨矿化率高 组织学特征：骨小梁周围出现大量的纤维化，伴成骨细胞和破骨细胞活性增加。破骨细胞数量和吸收表现均明显增加，破骨细胞穿入骨小梁形成大量吸收腔隙。 诊断要点 诊断要点 低转运行性骨病 骨软化 骨矿化率降低 组织学特征：非矿化的骨基质大量沉积，板层状的类骨质容积增加，不伴骨内膜纤维化。 诊断要点 骨病理： 肾性骨营养不良类型的明确与鉴别，需要行骨活检对骨转运、骨矿化及骨容量等进行检测。 双四环素标记骨活检是确定骨转化状态异常的最有价值的诊断方法。 治疗 治疗原则： 降低血磷 维持血钙水平 药物治疗-活性维生素D的应用 介入治疗-甲状旁腺组织注射酒精或1,25（OH）2D3 甲状旁腺切除术（次全及全切术加自体移植） 充分透析 高血磷是加剧SHPT进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHPT的过程 高血磷对机体的不良影响 高血磷可刺激PTH分泌 高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生 高血磷抑制肾脏1-a羟化酶活性，拮抗1,25（OH）2D3对PTH的抑制作用。 高血磷可使Ca、P乘积增高，当大于65mg2/dl2易出现转移性钙化。 血磷水平的目标值 _________________________________________ CKD分期 血磷目标值 _________________________________________ 3及4 2.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/l) 5 3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/l) __________________________________________ 高磷血症的治疗 GFR小于15ml/（min.1.73m2)或行透析治疗的患者，血磷水平不超过5.5mg/dl，钙磷乘积应55mg2/dl2 。 1.限制磷的摄入：饮食中磷的摄入在800-1000mg/天 2.使用磷结合剂： 3：充分透析 含磷较高的食物(限制) 每一百克食物中含磷量 白蘑----1655mg 南瓜子仁--1159mg 瓜子---984mg 话梅--868mg 可可粉- 623mg 腐竹---- 598mg 干莲子--583mg 芝麻--574mg 蚕豆---570mg 豆皮-----560mg 绿茶---550mg 鸡蛋黄--547mg 猪肝---521mg 黄豆------506mg 燕麦----451mg 银耳----433mg 黒笋---426mg 小麦------405mg 花生米----392mg 豌豆-----387mg 核桃----342mg 绿豆----320mg 红豆-----318mg 鸡肝----283mg 牛肝----276mg 红茶----270mg 香肠---265mg 挂面---260mg 猪腰-----246mg 河鳗---240mg 猪肚----240mg 鸡蛋---238mg 猪心----236mg 鸭蛋----232mg 鸡肉----230mg 木耳-210mg 皮蛋---198mg 鹅肉---191mg 粟子---191mg 鸭肉---190mg 香菇---190mg 鸡肫----181mg 猪脑----177mg 牛肉(瘦)- 177mg 鲤鱼----174mg 牛肚---170mg 豆腐---169mg 鸭肫----167mg 海螃蟹---153mg 酱油----153mg 羊肉---134mg 腊肉----128mg 蛤蜊---128mg 黑枣----128mg 甘薯---110mg 菱角----104mg 磷结合剂 含钙的磷结合剂 含铝的磷结合剂 含镁的磷结合剂 不含钙镁