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狂犬疫苗2－1－1程序 易 波 2－1－1接种部位 四个接种部位供选择 原则： 二针接种部位分开 远离狂免接种部位 “2-1-1”免疫原性和安全性分析 “2-1-1”方案早期抗体阳转率更高 “2-1-1”方案早期抗体产生滴度更高 “2-1-1”方案与5针法具有相同的安全性 常见问题一 Ｑ1：《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》未将“2-1-1”方案纳入范围，若病人有疑问，该怎样解决？ Ａ：2009年底《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》出台时，在规范第三十条中规定：“如药典或产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。”因此现在执行“2-1-1”程序，是遵从产品说明书进行，同时也是遵从规范 常见问题二 Ｑ2：“2-1-1”方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？ Ａ：不可以。 只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果更好。因此，如果只在一个部位接种，则达不到上述效果 常见问题三 Ｑ3：采用“2-1-1”接种后是否需要加强？对于再次暴露该如何处理？ Ａ：“2-1-1”是暴露后预防接种方案，不需要加强针 对接种后再次暴露的患者，按《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》要求处理 常见问题四 Ｑ8:　第一次接种2针狂苗，如果同时接种狂免，是否会影响效果？ Ａ:　按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》第十八条规定：“不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位。”因为这两种成分可能在同一部位发生中和反应。但如果狂苗和狂免接种在不同部位，则不会相互影响 常见问题五 Ｑ5：如果上臂三角肌被咬伤，使用“2-1-1”该如何接种被动免疫制剂和疫苗？ Ａ：上臂被咬伤者，若不是在三角肌，狂免在伤口周围浸润注射。疫苗接种尽量远离暴露部位并且两侧接种，不会影响效果。 如果伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧 三角肌或大腿前外侧肌接种。 采用“2-1-1”，两侧三角肌和两侧大腿前外侧肌四处均可作为疫苗接种部位，根据情况选择。 常见问题六 Ｑ6：“2-1-1”接种过程中需要接种其他疫苗，应如何处理？ Ａ：《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》第十一条规定：“正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。” 狂犬病暴露后的疫苗接种越早越好。狂犬病疫苗“2-1-1”可以与其他疫苗同时接种，但要接种在不同部位。如果其他疫苗接种在一侧上臂，则建议狂犬病疫苗在同侧大腿前外侧和另一侧上臂三角肌注射。如不愿同时接种，狂犬病疫苗优先接种。 常见问题七 Ｑ7：“2-1-1”接种过程中出现延期接种的情况该如何处理 ？ Ａ：《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》第十二条规定：“接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。” “2-1-1”由于仅需就诊3次，发生延期的比例相对比较低。如延迟期太长（超过10天），建议重新开始一个新的免疫程序。 常见问题八 Ｑ8： 在进行暴露前免疫接种程序期间被狗咬伤，接种程序怎样？ Ａ： 未完成暴露前免疫，按照暴露后免疫程序处理 犬伤门诊建设和管理要求 规范化要求不断提高 《浙江省犬伤门诊评审标准（试行）》浙卫发［2010］50号 《关于进一步加强全省犬伤门诊规范化建设的通知》浙卫办疾控［2011］11号 《关于开展全省犬伤门诊规范化建设进度调查的通知》浙疾发［2011］47号 宁波市犬伤门诊建设分布情况 具体要求 犬诊门诊分布是否合理 设置与功能分区是否完善 疫苗、免疫制剂管理是否规范 暴露预防处置是否规范 管理制度是否健全 合理设置、科学管理、规范处置、优质服务 --强化犬伤门诊能力建设和规范化建设，全面提升我市犬伤门诊综合素质和服务品质 --倡导规范有效处置，为广大群众提供便捷、高效、安全的服务，保障群众身体健康 --结合当前狂犬病疫情防控工作和疾病预防控制绩效评估等工作需要 全 身 冲 淋 设 备 5、公用设施：有空调，资料柜，电脑、打印机及移动存储硬盘等接种资料信息管理设备，桌椅、档案资料柜齐全，能满足日常工作的需要。候诊区与留观区备有休息椅若干 （5分） （20分） 4、就诊登记制度：详细登记就诊者被犬等动物致伤的情况、伤口处理过程及接种疫苗情况、致伤动物状况等（3分） 5、知情同意制度