毒蛇及节肢动物咬伤__培训课件.pptVIP

预防并发症问题 创伤性胆囊炎、创伤性胰腺炎 误区 认为是创伤直接引起的 病因 ：缺血－再灌注损伤 自由基，炎症因子，由可能是非细菌性的 肺动脉栓塞 病案1 郑某，男，47岁 创伤后3月，腹痛20天，胆囊切除术 诊断：创伤性胰腺炎 病案2 蔡某，女，58岁 外伤后2月，腹痛3天 诊断：创伤性胆囊炎 ，手术切除 创伤性胆囊炎 病案3 吕某，47岁 多发伤术后伤后25天，突然气急，呼吸心跳停止，死亡。 诊断肺动脉栓塞 感染问题 正确理解抗感染问题 抗生素可以抗细菌，但不能抗炎症 现状 ：细菌没了，病人死了 细菌的垂死挣扎，释放大量内毒素 内毒素是关键 病案1 马某，女，36岁 外伤后12天，发热，气促，腹泻 ：罗氏芬＋灭滴灵＋悉复欢 停用 ： 治愈 沟通问题 和病人家属的及时沟通，减少纠纷 讲话的艺术性 病案1 吕某，肺动脉栓塞，死亡 多次催促出院 ，病人家属称可以专科或转院 病案2 来某 心脏冲击伤，突然死亡 及时和家属沟通，帮忙处理后事。 预后的影响因素 伤势 机体 基因 ，药物 干预因素 我们的对策 及教训 不同的急救模式 1.分诊分科式救治模式 2.急诊科集中救治模式 3.相结合的模式 分诊分科式救治模式 绝大多数医院的创伤急救是将创伤患者分至各专科进行救治 “高级预检” 急诊科集中救治模式 集中救治 我们的急救模式 专科病人，分科处理 多发伤，严重复合伤，以中心为主的多科处理 创伤急救没有固定的模式，也不可能有固定的模式 创伤医、护个个均是“全能手” 外科医生 急诊中心医生：CPR,EICU,呼吸机，B超，气管插管，除颤，深静脉置管 各专科医生 胸腔引流，骨科基本固定，心包穿刺 漏诊问题 病情复杂，病人不能自述 来势凶 创伤医生大多来自专科 病案1 吕某，腹部外伤后3天 腹痛，发热 诊断 ：肠破裂 病案2: 马某，男，7岁 腹部外伤后7天，反复发热 剖腹 肠破裂 病案3 来某，男，47岁 爆炸伤后4天，突然心跳停止。 没有注意到心脏问题 诊断：心脏冲击伤 对策1 仔细，反复观察病情 对策2 及时专科会诊 按一定程序检查 对策3 反复床边B超，穿刺 腹部超声 指征：腹部外伤后 优点： 血流动力学不稳定不能行CT检查 阴性发现可基本排除外科情况 64%阳性发现有手术指征 可重复、经济 对策4：CRASHPLAN” Freeland C=cardiac(心脏)，R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部)，S=spine(脊柱) H=head(头颅)，P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢)，A=arteries(动脉)， N=nerves(神 经） 最有争论的几个问题 液体复苏问题 手术干预问题 脏器保护问题 抗感染问题 教训 梁某，男，26岁 车祸致会阴部外伤 输血 达12，000ML, 死于 DIC 手术干预问题 任何多余的操作的，都是雪上加霜。 教训惨重 Damage control损伤控制原则 脏器功能的保留 迅速优先处理危及生命的病状 尽量运用对身体影响小的方法：介入方法等 监护治疗 教训1 切除胆囊 MSOF 教训2 裘某，30岁 车祸致腹部外伤 肝破裂，出血性休克 选择了错误的手术方式：右肝切除 死因 急性肝衰竭 节肢动物螫伤 主要教学内容 蜂螫伤 （bee sting） 1 蜘蛛螫伤 （spider bite） 2 蝎子螫伤 （scorpion sting） 3 蜈蚣螫伤 （centipede sting） 4 一、蜂 螫 伤 常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤 蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应 不同蜂种蜂毒成分有所不同 1 蜂蜇伤常发生于暴露部位 2 轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒 3 全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 临床特点 立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放松1分钟 尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口 口服或局部应用蛇药 急 救 处 理 二、蜘 蛛 螫 伤 组织坏死，形成溃疡，易继发感染 全身中毒反应 伤后局部伤口常 有2个小红点 疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑 临 床 特 点 急 救 处 理