腹外疝和腹膜炎护理本科__培训课件.pptVIP

[护理措施] （一）术前护理:除非手术治疗措施外， 　　　包括下列措施 1、心理护理： 2、病情监测： （1）监测生命体征。 （2）记录出入液量。每小时测尿量。 （3）观察腹部体征，并对比治疗前后 　　　　的变化。 3、对诊断未明者，禁用镇痛剂。 （二）??? 术后护理： 　1、体位：麻醉清醒、血压平稳采用半卧位。 　　正确安置各种引流管并注意标明。鼓励病人早　　　　 　　翻身活动、防止肠粘连。 2、禁食和胃肠减压：肠蠕动恢复排气，拔除 　　胃管后进食。行肠吻合者进食可延后。 3、病情观察：生命体征；腹部体征，有无膈 　　下脓肿和盆腔脓肿的表现。危重者应注意循　 　　环、呼吸、肾功能维护 * 4、输液和营养支持：由于腹腔大量液体丢失，应积　　　 　　极补液维持水、电解质平衡及酸碱平衡，必要时　　 　　输血浆、全血补充机体高代谢及修复的需要。 5、应用抗生素。 6、切口和引流的护理：保持通畅（可用生理盐水冲 　　洗，防止折叠、扭曲）、固定、负压、仔细观　 　　察量、性状并记录。保护引流管周围皮肤，遵守 　　无菌操作。 * [护理评价] [健康教育] 1、讲解疾病知识和治疗护理的目的：禁 食、胃肠减压、半卧位等。 2、饮食指导 3、康复指导：活动等。 4、门诊随访。 * 通知 　　周三下午2:25在内科大楼天桥集中，等带教老师示教． 　　示教内容：腹外疝和腹膜炎的护理 * （3）观察腹部情况：应高度警惕嵌顿疝发生。（4）灌肠与排尿：术前灌肠，防止术后腹涨 　　及排便困难，术前应排空膀胱，防止术中　　 　　误伤膀胱。 （5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：一般需 要紧急手术，故除一般护理外还应积极 的术前准备。 2、术后护理： （1）体位：平卧位，膝下垫软枕，髋关节微 曲，以松弛切口张力和减少腹内压，利于 伤口愈合减轻疼痛，次日可改半卧位。 （2）饮食：术后6-12h无呕吐可进流质，逐渐 过度到普食，行肠吻合术者应肛门排气　 　　　后进食。 （3）活动：术后3-5天可离床活动。无张力疝 修补术者可早期离床活动（术后1-2天）。 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝　　　　 　　　者可延迟下床活动时间（术后7-10天）。 （4）防止腹内压增高： 避免腹内压增高的因素；病人咳嗽时保 护切口，并注意保暖防止受凉，避免切 　　口裂开手术失败；便秘者及时给予通便 　　药物，勿用力排便。 （5）预防阴囊水肿 ： 因其位置低，易积血积液导致水肿，术 　　后可用丁字带将阴囊托起，注意观察有无 　　阴囊肿胀。 （6）预防切口感染： 是复发原因之一，术后积极应用抗生素； 　　保持敷料清洁干燥（易被大、小便污染） 　　注意切口有无感染征兆。 （7）术后尿储留可肌注胺甲先胆碱0.25毫克，　 　　促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。 [健康教育] （一）出院后逐渐增加活动量，3个月避免参 加重体力劳动。 （二）注意避免腹内压增高的因素。 （三）疝复发者应及早诊治。 * 第十八章 急性化脓性腹膜炎病人的护理 第一节 解剖生理概要 （一） 腹膜 是一层很薄的浆膜，面积很大，几乎与全身皮肤面积相等。腹膜分脏层和壁层，脏层和壁层之间有潜在腔隙称腹膜腔。是人体最大的体腔，正常时腹膜腔含少量液体。腹膜腔分大腹腔（腹腔）和小腹腔（网膜囊），经网膜孔相通。男性腹腔是密闭的，女性经输卵管、子宫、阴道与外界相通。（妇科炎症可进入腹腔）。 * 大网膜： 是覆盖于横结肠的腹膜下垂形成的，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其裹、填塞，使炎症局限，修复损伤。 * * （二） 腹膜的神经支配： （1）壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏 感，定位准确。故壁层腹膜受刺 激时可引起腹膜刺激征。膈肌腹 膜受刺激会致肩部放射痛和呃逆。 （2）脏层腹膜主要由交感神经支配， 表现为钝痛，定位较差。严重刺 激可致心率减慢、血压下降。 * 腹膜的生理功能： （1）润滑作用：正常情况下，腹膜可向腹腔渗出少量浆液约 100-200ML，起润滑和减轻脏器摩擦作用。 （2）渗出作用：急性炎症时腹膜分泌大量渗出物，可稀释毒 素，减轻刺激和中毒症状。但大量的渗出又导 致体液失调。 （3) 吸收功能：腹膜具有强大的吸收功能，能吸收腹腔内的积