精选课件腹部急症.pptVIP

* * 腹部急症 一、概念： 腹部急症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 病因： 1、炎症性病变； 2、穿孔性病变； 3、梗阻性病变； 4、出血性病变。 二、分类：腹部急症可分为炎症性、脏器破裂或穿孔性、脏器梗阻性或绞窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性六种。（一）炎症性腹部急症：系指腹腔内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症，如化脓性性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和输卵管炎等，急性坏死性胰腺炎、肠炎、节段性小肠炎、病毒性肠系膜淋巴结炎等。 （二）脏器破裂或穿孔性腹部急症，系指非损伤性引起各种病理改变的腹腔内、盆腔内或腹膜后的某脏器的病理性破裂或穿孔。如：胃、十二指肠溃疡穿孔，自发性膀胱破裂，子宫及卵巢破裂等。表现为突发性剧痛、急性腹膜炎或内出血性休克。 （三）脏器梗阻性或绞窄性腹部急症：系指各种致病因素引起的胃肠道、胆道、阑尾、输尿管各空腔脏器的梗阻、绞窄。如，各类肠梗阻、胆囊、输尿管结石等。表现为腹绞痛和放散痛，同时伴有梗阻症状。（四）脏器扭转性腹部急症：系指先天或后天发育异常，扭转的脏器有的为空腔脏器如胃、肠、胆囊扭转，有的则为实质性脏器如脾、睾丸扭转等。表现为剧烈绞痛，休克，重度腹膜炎体征。 （五）出血性腹部急症：系指各种致病因素引起的食管下端、胃十二指肠、小肠、大肠及胆管的大出血，即上下滑化道出血。另外，尚有一部份属于腹腔内实质性脏器自发性或病理性破裂，及腹腔内动脉瘤破裂等。表现为腹腔内出血及休克。 （六）损伤性腹部急症：系指锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、啤、肾、膀胱的损伤。如肾破裂常有大量血尿及肾周围血肿，后腹膜亦同时破裂，混尿液的血流入腹腔，致腹膜炎。 三、腹痛的解剖基础：1、肌肉的神经节段性分布：多肌节合并而成。如腹直肌、腹外斜肌、各由5~12脊髓节来的纤维共同支配；下胸及上腰段脊髓急性外伤（如脊柱骨折、腹膜后血肿等），引起腹壁肌及腹部牵涉性疼痛，压痛、肠麻痹和腹胀（但无绞痛），很似急腹症。 2、皮肤的神经节段性分布：除第2颈神经根外，每一皮节的带状区均可有相邻的上、下位皮节的神经纤维参加，形成相互重叠掩盖现象。至少有三个以上神经后根损伤，才会出现皮节的感觉完全丧失。腹壁前区周围性皮神经分布，有下6对胸神经及髂腹下神经的前皮支，外侧区为下6对胸神经的外侧皮支。 3、内脏器官的神经节段性分布：植物神经传出纤维的脊髓节段性分布。交感性的来自胸部及腰上部节段，副交感性来自骶2、3、4节。内脏器官的植物性传入神经的节段性分布，感觉支配有交感神经、副交感神经及膈神经参加。（1）颈8至腰3皮节——交感神经；（2）骶2至骶5皮节——盆神经（副交感N）；（3）颈3至颈4（颈5）皮节——膈神经（副交感N）腔。 四、 腹痛的机理：内脏痛觉取决于内脏刺激性质及脏器刺激阈在病理状态下降低。内脏刺激性质包括：（1）强烈化学刺激；（2）当器官发生病理充血时再受机械性刺激；（3）内脏突然扩张或膨大；（4）平滑肌痉挛或强烈收缩。 （一）种类：真性内脏病，体性痛（类似内脏痛），牵涉性痛（或放散痛）。（二）真性内脏痛：系指消化道（或盆腔内）管壁平滑肌痉挛或强烈收缩管壁或脏器的突然扩张等的刺激所发的冲动，沿交感神经无髓C纤维上行，经腹腔神经丛（或腹下N丛）进入脊髓后根N节（骶髓副交感N）达脊髓后角（第1N元），与对侧交叉达脊骨丘脑（第2N元），最后由丘脑达大脑皮质（第3N元）。 1胸疼痛线以上的食管、气管由迷走N传导痛觉膈N2盆疼痛线以下的膀胱，前列腺、输尿管、子宫颈及结肠下段由盆部副交感神经传导痛觉。3胸与盆疼痛线之间的膀胱底、肾、子宫体和底、卵巢、输卵管及睾丸由交感神经传导痛觉。真性内脏痛的特点：发展较慢呈弥散性痛觉，定位模糊的本体钝痛，且总觉疼痛在腹正中部，早期刺激迷走N可伴有脉缓、血压下降，血管扩张、恶心、呕吐等症状。 （三）体性痛或体壁痛（类似内脏痛）：系指牵拉腹膜或肠系膜及炎症，物理、化学性刺激所发的冲动，沿有髓A-delta纤维上行，经肋间N等进入脊髓后角（第1N元），经突触达第2N元脊髓丘脑束，最后由丘脑达大脑皮层（第3N元）。下6对胸N分布于腹前壁，也分布于膈的边缘，膈中央部经膈神经传递至第3、4至颈节引起肩、颈疼痛。（躯干N引起）。 （四）牵涉性痛：放散痛或关连痛，系指在某种病理情况下，身体的某局部区域可发生疼痛，但疼痛的部位往往不是有病变所在处，这是由于疼痛部位与病变器官常为同一节段的神经纤维所分布。与后角传入纤维同侧的脊髓前角传出神经之间形成内脏运动反射弓。肌收缩冲动引起脊髓传入神经兴奋。内脏冲动借此反射弓达到腹壁肌引起反射性肌收缩。 牵涉性内脏痛与躯体性牵涉痛