以等级医院评审标准为工作标准__培训课件.pptVIP

A-达到质量持续改进 持续改进有成效 包含质量改进计划形成的科学性 质量改进活动过程的有效性 改进效果的稳定性 问题得到解决 有数据和事实证明明显有效 持续6个月以上的稳定效果 评审条款用PDCA表达 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平 有持续改进且有成效 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或流程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 质量持续改进 督查发现存在问题 分析存在问题的原因 制定改进措施 效果追踪评价，发现新问题，进入下一轮持续改进过程 分析原因、制定整改措施 ——质量改进计划的科学性 质控小组就高频发项目、关键问题、或主要问题（可运用柏拉图）进行讨论形成原因 可运用鱼骨图、头脑风暴法 根据原因制定有针对性措施 护理部护理质控分析 80% 护理文件书写不规范常见类型 原因分析讨论 委员会成员(质控小组成员）头脑风暴 孙**：护士工作忙（护士人数少、工作能力不足）；年轻护士多（工作能力不足、书面表达能力欠缺）；培训效果不理想 芮**：护士长培训方法不合适、培训频次不够年轻护士培训频次不够 张**：带教老师带教和指导不够 李**：信息系统不稳定（内容丢失、速度慢） 陈**：病区模版未健全 邓**：记录过程被打断（操作、咨询） 史**：督查不到位；护士长及带教老师对护士督查