查房51床学案.ppt

护理查房 查房：谭XX 导师：张XX 姓名：苏XX 出生地：广东广州市萝岗区 性别：女 民族：汉族 年龄：76岁 入院日期：2013.10.22 婚姻：已婚 职业：无 发病节气:寒露 联系地址：芳村五眼桥西约53号 主诉：右眼失明半小时 现病史：患者于今晚6点左右于家中吃完饭后始觉右眼视物模糊，逐渐失明，伴头晕，昏沉感及右侧耳部闷感。入院时症见：患者神清，精神疲，右眼视物模糊，稍头晕，昏沉感，全身乏力。 既往史：曾因左侧肢体乏力在我院住院，否认药物过敏史及食物过敏史，否认糖尿病病史，否认肝炎等其他传染病史。 个人史：久居广州，平日情志不遂，无饮食偏嗜，无烟酒嗜好。 月经史：已绝经 婚育史：适龄结婚，配偶有多年高血压病史，2女健，1子因糖尿病去世。 家族史：无 体查： T:36.4 ℃ P:68次/分 R:20次/分 BP：179/71mmhg 入院诊断： 中医：中风-中经络 西医：1、短暂性脑缺血发作 2、高血压3级 极高危 1、头晕：与风痰瘀血痹阻脉络有关 2、躯体移动障碍：与全身肢体乏力有关 3、有跌倒的危险：与全身肢体乏力有关 4、知识缺乏：与对疾病发展过程、治疗和危险因 素的了解有关 5、忧虑:与疾病久治不愈，右眼视物模糊有关 6、失眠：气血不足，不能滋养心神有关 7、潜在并发症：高血压脑病 一、头晕：与风痰瘀血痹阻脉络有关 1、向病人解释发生头晕的病因、诱因，指导病人避免诱因：卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动。卧床时上床栏，防坠床。指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢，注意不要碰摇病床。 2、?注意观察病情变化，头晕发作时，适当限制活动量，防跌仆。? 3、?保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪。嘱其注意调畅情志，保持良好的心态。 4、?予中药烫疗颈部，使温经通络，活血行气，缓解头晕症状。? 5、?向患者讲明在头晕严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受护理。 6、?加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。 7、?嘱患者多食清淡易消化的食物，忌食辛辣、硬固之品。可适当进食促进消化的食物，忌食甜腻肥厚之品。不适症状缓解后，适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功能。 8、可行耳穴压豆：贴服交感、神门、心、三焦等穴位。 二、躯体移动障碍：与全身肢体乏力有关 1、评估病人躯体移动障碍的程度。? 2、提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强 调正面效果。 3、指导和鼓励病人最大限度地完成自理活动。 4、卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫 生等活动。? 5、在移动病人时保证病人的安全。? 6?、指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。?病人（家属）能复述皮肤自护的方法。? 三、有跌倒的危险：与全身肢体乏力有关 1、确定叫人铃和患者平时所常用的物品放置于随手可拿到之处 2、当患者需要下床时，告知患者若觉得头晕、虚弱或头痛，请一定要寻求人员的帮忙，不可以自行下床 3、告知患者若要自行下床或站立时，请先需缓慢坐起，坐于床上至少3分钟，直到没有头晕现象，以减少体位性低血压 4、需下床使用辅助器前（如：助行器、拐杖、四角拐等），护理人员协助教导正确使用方法 5、告知患者穿着适当的鞋子，不要穿松软的拖鞋、袜子、过大的鞋子或打赤脚，也不要穿过长的裤子。 6、告知患者行走时如搬动点滴架有困难时，请通知护理人员协助。 四、知识缺乏：与对疾病发展过程、治疗和危险因素的了 解有关 1、向病人、家属讲解下述知识： （1）中风的症型及其病因和发展的过程，以了解病情轻重、预后。 （2）CT、MRI检查结果。 （3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。 （4）家属避免与病人谈论有关病情不良预后的话题。? ?2、协助家属制定康复训练计划。 ?3、指导康复训练计划的实施 4、相关疾病饮食的指导 五、忧虑：与右眼视物模糊有关 1、向患者及其家属解释疾病的过程及预后，树立患者与疾病做斗争的信心。 2、鼓励患者说出焦虑的原因及心理感受，指导患者自我调节的方法，如放松疗法、转移注意力等，可听广播、看电视、聊天等。 3、生活上多关心、体贴患者，满足患者的生活需要。 4、密切观察患者的情绪变化 六、失眠：气血不足，不能滋养心神有关 1、告知患者，晚上11点-凌晨3点是肝胆的最佳排毒时间，需熟睡， 早睡早起对身体最好，养成一个良好的睡眠习惯。 2、睡前不要喝咖啡、浓茶吸烟等这些物质对入眠有一定的负面影响,可以喝些牛奶 、淡淡的绿茶 ；