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护理查房 查房:谭XX 导师:张XX 姓名:苏XX 出生地:广东广州市萝岗区 性别:女 民族:汉族 年龄:76岁 入院日期:2013.10.22 婚姻:已婚 职业:无 发病节气:寒露 联系地址:芳村五眼桥西约53号 主诉:右眼失明半小时 现病史:患者于今晚6点左右于家中吃完饭后始觉右眼视物模糊,逐渐失明,伴头晕,昏沉感及右侧耳部闷感。入院时症见:患者神清,精神疲,右眼视物模糊,稍头晕,昏沉感,全身乏力。 既往史:曾因左侧肢体乏力在我院住院,否认药物过敏史及食物过敏史,否认糖尿病病史,否认肝炎等其他传染病史。 个人史:久居广州,平日情志不遂,无饮食偏嗜,无烟酒嗜好。 月经史:已绝经 婚育史:适龄结婚,配偶有多年高血压病史,2女健,1子因糖尿病去世。 家族史:无 体查: T:36.4 ℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:179/71mmhg 入院诊断: 中医:中风-中经络 西医:1、短暂性脑缺血发作 2、高血压3级 极高危 1、头晕:与风痰瘀血痹阻脉络有关 2、躯体移动障碍:与全身肢体乏力有关 3、有跌倒的危险:与全身肢体乏力有关 4、知识缺乏:与对疾病发展过程、治疗和危险因 素的了解有关 5、忧虑:与疾病久治不愈,右眼视物模糊有关 6、失眠:气血不足,不能滋养心神有关 7、潜在并发症:高血压脑病 一、头晕:与风痰瘀血痹阻脉络有关 1、向病人解释发生头晕的病因、诱因,指导病人避免诱因:卧床休息,闭目养神,尽量减少头部转动。卧床时上床栏,防坠床。指导病人由床上坐起,床上活动等,动作宜缓慢,注意不要碰摇病床。 2、?注意观察病情变化,头晕发作时,适当限制活动量,防跌仆。? 3、?保持病室环境安静,空气清新,减少噪音,避免刺激患者情绪。嘱其注意调畅情志,保持良好的心态。 4、?予中药烫疗颈部,使温经通络,活血行气,缓解头晕症状。? 5、?向患者讲明在头晕严重时,勉强自理生活可能发生的危险,以诚心服务和耐心的解释,使患者愿意接受护理。 6、?加强巡视,给予及时的帮助,解决病人之所需。 7、?嘱患者多食清淡易消化的食物,忌食辛辣、硬固之品。可适当进食促进消化的食物,忌食甜腻肥厚之品。不适症状缓解后,适度运动,促进胃肠道蠕动,增强消化功能。 8、可行耳穴压豆:贴服交感、神门、心、三焦等穴位。 二、躯体移动障碍:与全身肢体乏力有关 1、评估病人躯体移动障碍的程度。? 2、提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息,强 调正面效果。 3、指导和鼓励病人最大限度地完成自理活动。 4、卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫 生等活动。? 5、在移动病人时保证病人的安全。? 6?、指导病人及家属出院后的功能锻炼方法,如何使用辅助器材。?病人(家属)能复述皮肤自护的方法。? 三、有跌倒的危险:与全身肢体乏力有关 1、确定叫人铃和患者平时所常用的物品放置于随手可拿到之处 2、当患者需要下床时,告知患者若觉得头晕、虚弱或头痛,请一定要寻求人员的帮忙,不可以自行下床 3、告知患者若要自行下床或站立时,请先需缓慢坐起,坐于床上至少3分钟,直到没有头晕现象,以减少体位性低血压 4、需下床使用辅助器前(如:助行器、拐杖、四角拐等),护理人员协助教导正确使用方法 5、告知患者穿着适当的鞋子,不要穿松软的拖鞋、袜子、过大的鞋子或打赤脚,也不要穿过长的裤子。 6、告知患者行走时如搬动点滴架有困难时,请通知护理人员协助。 四、知识缺乏:与对疾病发展过程、治疗和危险因素的了 解有关 1、向病人、家属讲解下述知识: (1)中风的症型及其病因和发展的过程,以了解病情轻重、预后。 (2)CT、MRI检查结果。 (3)护理计划及病情变化信息,取得理解和配合。 (4)家属避免与病人谈论有关病情不良预后的话题。? ?2、协助家属制定康复训练计划。 ?3、指导康复训练计划的实施 4、相关疾病饮食的指导 五、忧虑:与右眼视物模糊有关 1、向患者及其家属解释疾病的过程及预后,树立患者与疾病做斗争的信心。 2、鼓励患者说出焦虑的原因及心理感受,指导患者自我调节的方法,如放松疗法、转移注意力等,可听广播、看电视、聊天等。 3、生活上多关心、体贴患者,满足患者的生活需要。 4、密切观察患者的情绪变化 六、失眠:气血不足,不能滋养心神有关 1、告知患者,晚上11点-凌晨3点是肝胆的最佳排毒时间,需熟睡, 早睡早起对身体最好,养成一个良好的睡眠习惯。 2、睡前不要喝咖啡、浓茶吸烟等这些物质对入眠有一定的负面影响,可以喝些牛奶 、淡淡的绿茶 ;
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