5-第八章泻下药-2014-09-30探析.pptVIP

泻下药 一、含义：凡能通利大便，排除积滞，攻逐水饮的药称为泻下药。 二、作用与适应证 1.作用：通大便，排积滞，导实热，逐水饮。 大便不通 饮食积滞 火热内盛 水饮停蓄 用于里实证 interior sthenia syndrome，如大便秘结、肠道积滞、实热内结、水肿等。 中药泻法：Reducing method of Chinese medicine 四、分类、性能特点、作用与适应证 1.攻下药—性味多为苦寒，泻下作用强。 大黄、芒硝、番泻叶 2.润下药—多为植物的果实或种子。能滋润肠道，泻下作用缓和。火麻仁、郁李仁 3.峻下逐水药—作用猛烈，善泻下攻逐水饮。 巴豆、芫花、牵牛子 五、配伍 1.攻下药—多配伍行气药。（加强泻下作用，解除因便秘引起的气滞症状）。 2.峻下逐水药—多配伍补益药，使泻不伤正。 5.禁忌证： ┌老年体弱慎用 ①攻下、峻下│ └孕妇、月经期忌用。 ②中病即止，慎勿过剂。 （泻下药易损伤正气。） [归纳总结] 泻下药具有泻下、利尿、抗菌、抗炎、抗肿瘤、免疫调节等多种药理作用，从而可消除六腑之瘀、热、结、厥等里实证的病理变化。 （二）肠管活动离体实验法 [药动学] 大黄主要成分蒽醌衍生物 吸收：口服易吸收，药后2—3小时达高峰。 分布：主要分布在肝、肾，其次是脑和肺。 代谢：肝脏 排泄：与葡萄糖醛酸结合，尿中排泄。 注意： ①尽管游离的甙元是刺激肠粘膜引起泻下的直接因素，但其在通过消化道时易被破坏而失效，蒽甙中的葡萄糖能保护甙元，使其在胃肠不被水解和破坏，因此，结合状态蒽甙才能发挥泻下作用。比如番泻甙A在脱去糖核后，致泻活性下降2/3。大黄经炮制或久煎后，所含蒽甙易被水解成甙元，使泻下作用减弱。 ②大黄致泻部位在大肠，不影响小肠对营养物的吸收，《本草正义》记载“除邪而不伤正气。” ③大黄因含鞣质较高，小剂量或久煎后不仅不引起泻下，且呈现收敛止泻作用，停药后也常表现有继发性便秘。 大黄对肝硬化患者血氨、内毒素、炎症因子水平与智力的影响 王云滨 叶子 对照组给予益肝灵、复合维生素B每次各2粒, 3次/d； 治疗组在对照组的基础上加服生大黄粉6～10 g/ d 两组治疗前后血浆内毒素、血氨水平、 NCT、 TNF-α、 IL-6、 IL-2比较 NCT: 联字测验 肝性脑病联字试验（number connect test, ）是智力检查的一种. 1.4 对胃、胰腺的影响： 对胃： 促进豚鼠胃平滑肌条收缩（兴奋M、N-R，激活L-型钙通道）； 大黄素降低胃酸，促胃黏液分泌，抗胃及十二指肠溃疡； 对胰腺： 抑制与急性胰腺炎发病直接相关的多种酶活性； 抗胰腺炎早期缺血状态，抗炎； 促进胰腺组织再生、修复； 抑制肠道菌感染。 大黄对重症急性胰腺炎患者血清C 反应蛋白和细胞间黏附分子-1 的影响李　青实用临床医学 2010 ，11 （8 ）：18-22 对照组采用常规治疗,包括抗休克、维持水电解质平衡及胰腺休息疗法(包括禁食、胃肠减压和抗炎、制酸等) 治疗;采用生长抑素。 试验组加用大黄粉温水浸泡液po或鼻饲。 2 抗炎： 大黄提取物、大黄酸、大黄素有确切抗炎作用。 整体实验：抑制角叉菜胶足肿胀、胸膜炎； 抑制醋酸致毛细血管通透性增加； 缓解胃癌病人术后炎症反应； 改善多器官功能障碍综合征。 全身炎症反应综合征( systemic inflammation response syndrome , SIRS) 和多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome , MODS). 创伤、感染、出血、休克等病人的后期死亡, 几乎都经过SIRS-MODS-MOF 这一共同途径。SIRS 是MODS 的前奏,MODS 是失控性炎症的结果,因此,防治各种病因引起的SIRS ,尤其是内毒素引起的SIRS ,常是防治MODS、降低重症和急症病人死亡率的关键, MOF：multiple organ failure-多器官衰竭 大黄对炎性细胞因子( TNF-α、IL-1 、IL-6) 有拮抗作用,对改善危重病患者的SIRS 和MODS 有重要意义; 对临床ICU病人(伴胃肠功能障碍,脓毒血症)可降低死亡率. 机制:胃肠机制;抗炎抗