脑血管病[精选].ppt

脑血管疾病 广医二院神经内科 徐　恩 复习解剖 一、大脑： 1、由二个半球组成，分额、顶、颞、枕、岛叶。表面灰质，下为白质。 2、内嚢是白质，分前肢、膝部、后肢。病变时出现三偏：偏瘫——损害皮质脊髓束。偏身感觉障碍——损害感觉传导纤维。偏盲——损害视放射。 急性脑血管的分类 缺血性： 1、短暂性脑缺血发作 2、脑梗死 出血性： 1、脑出血 2、蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 一、概述：简称TIA 1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。 2、特点：发作突然、时间短暂，一般为 5——20分钟，不超过24小时，发作间歇神经系统完全正常。 脑梗死 一、脑血栓形成 二、脑栓塞 三、腔隙性梗塞 脑血栓形成 一、病因： 最常见为动脉粥样硬化，常伴有高血压，少见为动脉炎等 好发部位： 大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段。 二、病理： 病变6小时內组织改变不明显，属可逆性 辅助检查 CT----24-48H出现低密度灶，脑干病变显示不良。 MR----效果较好。 脑血管造影 TCD 腰穿 诊 断 1、老年或老年前期病人，有动脉硬化及高血压。 2、安静状态下急性起病，可有TIA史。 3、表现为偏瘫、偏麻、失语等，症状1-3天达高峰。 4、多数无头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状。 治疗 一、急性期治疗治疗原则 1、超早期治疗 2、综合保护治疗 3、个体化治疗 4、整体化观念 5、对卒中的危险因素给予干预 脑栓塞 定义：各种栓子随血流进入脑动脉造成脑血管梗阻。 病因： 1、心源性 2、非心源性 3、来源不明 临床表现 1、各种年龄均可发病。 2、发病急骤 3、症状取于病变血管部位 4、相应疾病症状 诊断与鉴别 诊断要点：急骤发病，有栓子来源，相应病变血管的神经系统体征，结合CT。 鉴别： 1、脑血栓形成 2、脑出血 治 疗 基本同脑血栓形成，注意治疗原发病。 主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓。 出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。 脑出血 指非外伤性脑实质内出血 病因病理：主要为高血压合并动脉硬化，常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂），可破入脑室。 临床表现：多发于50岁以上高血压病患者，活动状态或情绪激动后急性起病，症状数小时达高峰，有头痛呕吐意识障碍，发病时血压高。 蛛网膜下腔出血 定义：软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔 病因：常见先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。 典型临床表现：任何年龄可发病，起病急骤，突然出现剧烈的爆炸样头痛，伴恶心呕吐，半数有意识障碍，少数精神症状，体检明显脑膜刺激征。 辅助检查 1、CT：脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影，脑室积血，脑血管痉挛致脑梗塞和阻塞性脑积水。 2、脑脊液呈均匀血性。 3、脑血管造影 二.超早期溶栓治疗 1.溶栓药物:尿激酶 链激酶 rtPA 2.适应症 3.并发症:出血 再灌注损伤 再闭塞 三.抗凝治疗 四.脑保护治疗 五.降纤治疗 六.抗血小板聚集治疗 七.外科治疗 八.一般治疗 维持生命体征,处理并发症 1.维持呼吸道通畅,控制感染. 2.心电监护,适当降压,控制血糖,电解质平衡 3.抗脑水肿. 九.其它 十.脑卒中病房 十一.康复治疗及预防性治疗 基底节区出血： 轻型：三偏、凝视、失语 重型：昏迷、瞳孔不等大、去脑强直、脑疝。 脑叶出血： 1、无瘫痪者与蛛网膜下腔出血鉴别 2、有瘫痪者部分较轻。 3、出血量大者，起病即昏迷。 脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪 针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。 中脑出血:轻型为一侧动眼神经瘫痪,对侧偏瘫,重者四肢瘫,深昏迷. 小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。 脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或浮动，四肢瘫，去脑强直多迅速死亡。 辅助检查-----CT首选，腰穿可血性脑脊液。 脑出血 诊断与鉴别：1、诊断 2、鉴别 治疗 治疗原则：保持安静，防止继续出血，抗脑水肿，降颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。 外科治疗 * 3、有几个重要中枢 运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。 感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。 言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。 听觉中枢：在两侧颞横回。 视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏盲或视幻觉。 二、小脑 由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能。 半球损害——肢体性共济失调 蚓部损害——躯干性共济失调 三、脑干 1、分中脑、桥脑、延髓，发出3——12对颅神经。 2、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。 脑部血液供