膝关节[精选].ppt

膝关节骨性关节炎 病因分析 局部解剖 二、全身因素与骨关节炎 （1）年龄与性别：骨关节炎的发生与年龄密切相关。50岁之前，男性OA发病率高于女性，50岁以后，女性高于男性。女性的总体发生率高于男性。在80岁以后，两性骨关节炎的发病率和患病率都趋于平缓或有所降低。 骨关节炎的发病率随着年龄增加而增加，这种趋势可能是一些生物因素随着年龄增加而改变的结果，包括软骨细胞对促进修复的生长因子反应性降低；关节韧带的松弛度增加，造成关节的相对不稳，易于受到损伤；随着年龄增加，关节震荡吸收和保护功能减弱，包括保护关节的肌力逐渐减弱和周围神经反应的减慢。 （2）遗传易感性：手关节骨关节炎的发生意味着髋、膝关节发生骨关节炎的危险性增加。 50%以上手的骨关节炎发生与遗传有关，而膝关节骨关节炎的发生与遗传的相关性要小得多。这可能因为膝关节骨关节炎的发生更多的情况下是反复机械性损伤的结果，或者与生活方式有关，而遗传因素作用不大。另外，女性骨关节炎的遗传易感性较男性高。 （3）骨质疏松症与骨关节炎：研究表明，在关节承受冲击负荷过程中，软骨下骨发生变形来保护关节软骨免受损伤，所以易于发生骨变形的人不易患骨关节炎。近来发现，在相关研究中，证实骨质疏松和骨关节炎成负相关。骨质疏松的患者，骨关节炎的发生比例较低。 （4）雌激素与骨关节炎：骨关节炎往往在超过50岁的妇女中发病较高，而这个年龄段恰恰是绝经期，一些女性患上“绝经期关节炎”，即在绝经期患上快速进展的手骨关节炎。这种与性别和年龄相关的关节炎与绝经后雌激素缺乏，增加骨关节炎的发病风险有关。流行病学资料显示，雌激素替代疗法(ERT)可以显著减少膝OA的发生。 （5）营养因素与骨关节炎：研究表明，维生素C摄入量低的人发生膝关节骨关节炎的风险是高摄人组人群的3倍。维生素D也影响着骨关节炎的发生与发展。维生素D在骨中主要以活性形式存在，骨的改建对于OA的疾病稳定至关重要。 二、局部的生物力学因素 （1）关节损伤与OA：理论上，关节软骨可能因两种形式损伤而破坏，一种是突发性创伤，另一种为反复性活动超出了关节周围肌肉和韧带的承受能力，造成关节软骨的损伤。 老年人活动量过大将使OA发生率增加3倍。 （2）体重与骨关节炎：超重的人更易患膝关节骨关节炎。体重变化较体重增加更容易影响OA的进展。在研究中发现女性体重减少11磅，骨关节炎形成的风险相应减少50%。 研究中的纵向资料研究证实，8年的体重变化与影像学上OA的形成密切相关。在膝关节OA的病史研究中，肥胖增加影像学OA的风险，但是与疼痛的恶化和活动受限并无明显相关。 体重增加可能通过两种机制促进OA发生。首先，超重增加了承重关节的负荷，促进软骨破坏。总的来说，步行过程中，作用在髋、膝关节的作用力约为体重的2—3倍。其次，肥胖可能通过代谢过程的中间产物诱发OA的发生。 （3）先天性发育异常与膝关节OA：较少见的发育异常，包括发育异常、先天性脱位等，最终将导致膝关节骨关节炎的发生。 （4）肌肉无力和骨关节炎：在影像学上确诊膝关节OA的患者不管有无症状，与非OA者比较，股四头肌肌力减弱。加强肌力可以使失稳的膝关节增加稳定性，分散负荷，减少突发冲击负荷作用关节。 纵向研究显示，下肢肌力练习可以降低膝关节OA的风险，并且减缓疾病进展。在近来的临床实验中，抗阻实验(有氧练习)可以中等程度的减少膝关节OA的发生。在正常的步行过程中(这是反复冲击负荷的典型例子)，膝关节承受体重的4~5倍负荷，而在跪位时，承受负荷约达体重的10倍。 髌骨软化症病因及治疗 髌骨软骨软化症(ChondromalaeiaPa-tenae，以下简称为“髌骨软化症”)是膝前部疼痛中常见的疾病之一，好发于15——30岁的年轻人，尤其多见于运动员，其中篮球、排球运动员发病率最高，田径、体操及举重运动员次之。该病的主要病理变化为软骨的退行性改变，以后可发展为髌股关节的骨性关节炎。 一、发 病 因 素 (一)先天性缺陷学说 1、髌骨的先天性异常 ①高位髌(PattellaAlta)：由于髌韧带过长引起髌骨不稳定，称为高位髌。 ②低位髌(PattenaInfera)：因髌韧带过短引起髌骨位置过低，称为低位髌。 ③髌骨错乱排列(Malazignment)：由于位置异常，髌骨经常在不正常的轨道里滑动，必然会使髌骨关节面遭到损伤。 2、股内侧肌的先天性高位附丽 股四头肌与髌韧带的相对轴心可促使髌骨向外侧移位，而股内侧肌会牵拉髌骨向近内侧，以维持髌骨位置