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恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的临床观察与护理 【摘要】目的：探讨恶性肿瘤患者应用紫杉醇化疗的护理方法。 方法：回顾性分析50例恶性肿瘤患者应用紫杉醇联合化疗的临床资料,观察化疗药物的毒副作用,总结紫杉醇临床应用特点。 结果：骨髓抑制100%,胃肠道反应80%,肌肉关节疼痛70%,100%患者存在不同程度的脱发;74%患者发生周围神经毒性;8%患者发生轻度肾功损害;无1例发生过敏反应。 结论：加强化疗前、中、后整个过程的观察和护理对保证紫杉醇化疗方案的顺利完成起重要的作用。 【关键词】恶性肿瘤 紫杉醇 化疗 护理 紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药,它通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚,保持微管蛋白的稳定,阻碍细胞有丝分裂,从而抑制肿瘤生长[1]。随着紫杉醇注射液在临床上的广泛使用,由它引起的不良反应越来越受到临床的重视,认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应和及时正确的处理,对保证肿瘤患者的继续治疗具有重要意义[2]。我院是以治疗肿瘤为中心的综合性医院,抗肿瘤药物化学疗法是肿瘤科室主要治疗手段之一。2009年1月~2010年4月应用紫杉醇化疗50例,取得了良好的疗效,现将观察结果及护理经验总结如下。 1：临床资料 1.1：一般资料 本组恶性肿瘤患者50例,其中男25例,女25例,年龄34~72岁,全部病例均经病理证实为恶性肿瘤,其中乳腺癌25例,食管癌10,肺癌10例,卵巢癌5例。 1.2：治疗方法 紫杉醇135 mg/m2静脉滴注,3 h内滴完,用于肺癌及卵巢癌联合顺铂70 mg/m2;乳腺癌联合阿霉素60 mg/m2静滴;食管癌加用5-Fu500 mg/m2,以上药物除5-Fu连续静滴5 d外均在第1天给药,每3~4周为1个周期,2~3周期为1个疗程。为预防过敏反应,在给紫杉醇前12 h和前3 h分别予地塞米松10~20 mg口服,治疗前30~60 min予苯海拉明20 mg肌注或口服,静脉注射赛格恩,每例患者均在化疗2周期后进行疗效和毒性评价。 1.3：不良反应 本组50例患者中发生骨髓抑制100%(50/50);胃肠道反应80%(40/50);肌肉关节疼痛70%(35/50);100%(50/50)患者存在不同程度的脱发;74%(37/50)患者发生周围神经毒性;8%(4/50)患者发生轻度肾功损害;无1例发生过敏反应。 2：护理 2.1：化疗前护理 2.1.1心理护理 化疗是目前治疗癌症复发的一种主要手段,对化疗药物敏感者疗效明显,对延长存活期具有积极作用。但化疗药物的毒副作用又使患者在遭受癌症折磨的同时又要忍受化疗的痛苦,心理承受巨大的压力,患者往往对治疗有紧张、悲观情绪。心理护理对恶性肿瘤患者的化疗起着十分重要的作用。护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法,消除患者的顾虑及紧张心理,增强战胜疾病的信心,使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理,确保化疗方案顺利实施。 2.1.2 一般护理 1)化疗前询问有无过敏史及心脏病史。2)做血尿便常规及肝肾功能检查,要求结果正常才可化疗,并查心电图。3)用药前一晚要保证睡眠,可有效降低呕吐发生率。4)按医嘱给药:用紫杉醇输注开始前12 h和6 h分别口服地塞米松20 mg,给药前30 min静脉注射苯海拉明20mg及赛格恩5mg,以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。 2.2化疗过程中护理 化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针,可防止药液外漏致皮肤坏死。紫杉醇与其他化疗药物不同之处是不能接触含“聚氯乙烯”的塑料制品,输注时输液装置需使用特制的“聚乙烯”输液器。紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。严格控制流速,开始时滴速要慢,15滴/min,观察15 min无过敏反应后,再将滴速调整至计算好的滴速(3 h滴完)。紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇,后用顺铂,则毒性作用较小,对肿瘤的杀伤作用较大。 2.3：化疗后护理 紫杉醇具有一定的毒性,如中性白细胞减少,外周神经病变,严重的过敏反应,低血压、心律/率紊乱和肌肉关节痛等[5],在护理上与其他抗肿瘤药物相比有特殊之处。 2.3.1：变态反应 变态反应是紫杉醇较为特殊的毒副反应,紫杉类抗肿瘤药是从紫杉树皮或紫杉叶中提取或合成的有效成分,不溶于水,须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂,该物质可导致组胺释放,从而引起过敏反应。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。化疗中采取预防措施,病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。大部分患者在进紫杉醇类药物10 min内出现过敏症状,严重的2~3 min内,因此为减少过敏反应的发生,治疗前应严格掌握预处理程序。我们按照周际昌等[7]