组织学上角膜 由外向内分为5层[精选].docVIP

第一章 组织学上角膜 由外向内分为5层：1上皮细胞层，再生能力强2前弹力层，无再生能力3实质层，不能再生4后弹力层，损伤后可再生5内皮细胞层 角膜组织的生理特点：1透明、无血管2代谢缓慢3弯曲度规则，如弯曲度不规则可出现散光4感觉敏锐 虹膜：为一圆盘状膜，位于角膜后面，晶状体前面，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房。虹膜中央有一2.5~4mm的圆孔，即瞳孔。虹膜组织内有两种肌肉：瞳孔括约肌，司缩瞳作用；瞳孔开大肌，司散瞳作用 睫状体主要有两个功能：1调节功能2分泌功能：睫状体上皮细胞分泌房水 视网膜后极部有一直径约2mm的前漏斗状淡黄色小凹陷区，称为黄斑 黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm，境界清楚的淡红色圆形结构称视乳头，又称视盘 眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体 房水的循环途径：由睫状突产生进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角到小梁网、Schlemm管，然后经集合管和房水静脉汇入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环。另有少部分房水经虹膜表面隐窝被吸收 结膜按其部位分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜 泪器包含分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道两部分 泪道是泪液的排出通道，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管 第二章 急性细菌性结膜炎的病因与发病机制：1急性卡他性结膜炎，以革兰阳性球菌感染为主的急性结膜炎症，俗称“红眼病”2淋球菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎的重要体征是结膜充血、水肿，严重者可有结膜下出血；淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，又称“脓漏眼” 流行性出血性结膜炎，由70型肠道病毒引起 细菌性结膜炎临床表现：发病急，常在角膜外伤后24~48小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪。常见体征为眼睑痉挛 白内障指晶状体混浊。白内障目前已成为主要致盲性眼病之一 皮质性白内障可分为4期：1初发期2膨胀期或未成熟期3成熟期，虹膜投影消失4过熟期 手术时机：既往认为白内障成熟期为最佳手术时机。而现在由于显微手术技术的快速发展，如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手术 术后配镜指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为＋10~＋12D 潜在并发症：术后伤口感染 青光眼：是以眼压异常升高，是功能减退和眼组织的损害，引起视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病 眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，亦称眼内压。将10~21mmHg作为正常眼压范围，即正常双眼眼压差不应5mmHg 急性闭角性青光眼临床表现：急性发作期1症状：表现为剧烈的头痛，眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状2体征：a眼睑水肿b角膜水肿c瞳孔中等散大d前房极浅e眼压升高f高眼压缓解后，症状减轻或消失，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征 青光眼护理措施：疼痛禁用阿托品。药物护理1拟副交感神经药（缩瞳药）2碳酸酐酶抑制剂3β肾上腺能受体阻滞剂4高渗剂 常用手术方法：1激光手术2显微手术：周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术 青光眼发病诱因：1保证充足的睡眠，避免情绪激动2避免黑暗环境中停留时间太久3避免短时间内饮水量过多，以免加重病情或引起发作4选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅5不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物 葡萄膜炎临床表现：房水混浊：裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，称为房水闪光，混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞，称Tyndall现象 处理原则：应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药和抗感染药，以达到扩瞳、抗炎和防止并发症的作用 散瞳：散瞳合剂（1％阿托品、1％可卡因和0.1％肾上腺素等量混合）0.1~0.2ml，注意药物浓度，如出现口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，可先用1％苯肾上腺素散瞳，无眼压升高在用阿托品心脏病病人应慎用 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（继发性） 病因与发病机制：孔源性视网膜脱落、牵引线视网膜脱离P65 处理原则：手术封闭裂孔 手术前护理P66手术后护理P66 眼挫伤非手术治疗：角膜上皮擦伤者涂抗生素药膏，通常24h即可愈合；前房积血者，应取半卧位卧床休息，适当应用镇静剂和止血剂，不散瞳也不缩瞳，眼压升高时应用降眼压药物 眼球穿通伤按其损伤部分分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤3类 临床表现：交感性眼炎为迟发性自身免疫性疾病，与细胞免疫有关。睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎的发生 酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性