碘过敏试验ppt.ppt

碘造影剂皮试问题探讨 碘造影剂分类 无机碘 有机碘：离子型与非离子型。 离子型：泛影葡胺 非离子型：碘海醇（欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘帕醇（碘比乐）、碘曲仑 碘造影剂分类 离子型造影剂：高渗性、引起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压升高，血管内皮损伤及神经毒性较大等毒副反应 非离子型造影剂：相对低渗性、低粘度、低毒性，降低了毒副反应 碘过敏样反应 ?美国放射学会2004年修订的分型标准 轻度：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕 中度：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛 重度：致命性心律失常（如室性心动过速）、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克 碘造影剂过敏反应原理 特异性反应（抗原抗体反应）： 与剂量无关，注射1-2ml或更少剂量即可发生，甚至死亡。确切机制尚不完全清楚。可能与IgE抗体介导的I型速发型变态反应有关，也可能由非免疫机制引起过敏反应或假性变态反应 物理-化学反应：与剂量有关，主要是药物本身的高渗性、阳离子以及化学毒性等引起。 流行病学 碘过敏试验方法 静脉注射法 口含试验法 皮内注射法 结膜试验法 谭玲 车宁 药物皮试知识介绍 中国临床医师 2005，33（2）：46-47. 存在的异议 崔焱在书中提出碘过敏试验的方法：口服法、皮内注射及静脉注射法，取消了眼结膜试验方法。 人民卫生出版社出版的2010年全国卫生专业技术资格考试指导护理学（职业护士含护士）中关于碘过敏试验方法有三种：口服法、皮内注射法、静脉注射法，没有出现眼结膜试验方法。 崔焱主编．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2001：321． 蔡秀芬对眼结膜试验、皮内注射及静脉注射的比较结果 蔡秀芬．对三种碘过敏试验方法应用体会【J】．青海医药杂志，2002，32(9)：57—58． 不同碘试验方法 眼结膜试验只作用于病人的眼结膜，眼部对异物比较敏感，可引起反射性眨眼、流泪，试验液稀释、外溢，达不到有效浓度，准确率降低，不能反映出应有的阳性表现。 皮内注射由于局部刺激(造影剂本身、消毒液、针头等)、个体差异、有些病人呈现迟发反应，在常规时间内，呈阴性表现等原因不能达到碘过敏试验意义 静脉注射试验精确性高，假阳性率低，结果可靠。 蔡秀芬．对三种碘过敏试验方法应用体会【J】．青海医药杂志，2002，32(9)：57—58． 碘过敏试验方法选择 目前国内碘过敏试验方法各家医院不尽相同，不同的教科书要求的也不同 在影像学教材中多推荐静脉注射试验法，也有推荐皮内注射试验法 试验的方法有数种，不同医院往往根据习惯和经验采用不同的方法 在《护理学基础》中，以往一直要求在静脉注射造影前，必须先做皮内试验，然后再做静脉注射试验，如为阴性，方可进行碘剂造影 最新的护理学教科书无对碘过敏试验的要求进行阐述。 碘过敏试验方法选择 梁嘉定、周少萍等对广东省44家医院进行问卷调查碘过敏试验方法，结果显示广东省不同医院根据习惯和经验采用不同的方法。 44家医院在试剂的选用方面，32家主要用离子型造影剂，并用相同的试剂实施碘过敏试验。12家选用非离子型造影剂造影,（其中50％选用非离子型造影剂，50％选用离子型造影剂进行碘过敏试验阴性后再用非离子型造影剂试验） 广东省44家医院的碘过敏试验方法 碘过敏试验意义？ 日本造影剂安全委员会在日本全国范围内进行了一项著名的、大型、离子型和非离子型含碘造影剂的安全性比较试验。 该试验有337,617个病例，分别应用离子型和非离子型造影剂。 结果：严重不良反应的发生率离子型组为0.22%，而非离子型组为0.04%。从而证明非离子型造影剂的安全性比离子型造影剂要高得多。 同时该试验还对含碘造影剂使用前用小剂量静脉注射进行预试验，以预测是否会发生严重不良反应的可靠性和敏感性进行了比较研究。 结果是预试验的可靠性和敏感性均很低 在离子型造影剂为1.2%和3.7%，非离子型造影剂为0.0%和0.0%，从而得出结论用小剂量造影剂进行预试验对严重不良反应不能做出预测。 该论文在“放射学”杂志1991年178卷发表，并在1991年北美放射年会上宣读。由此，欧美、日本等国家开始对非离子型含碘造影剂不再要求做碘过敏试验。 碘过敏试验意义？ 根据目前统计资料及报道表明 碘过敏试验的阳性率是极低的，但一些碘过敏试验阴性者在大剂量静脉注入造影剂后出现反应并不少见，这说明其假阴性率较高，还有过敏试验假阳性的报道 因此有不少学者不主张做过敏试验 碘过敏试验意义？《中国药典2000版临床用