分层次管理模式下护士心理健康状况水平的研究..docVIP

分层次管理模式下护士心理健康状况水平的研究 王倩倩1,刘红2 [摘要] 目的 探讨医院分层次管理模式的可行性，满足患者不同层次的需求。测量并比较护士实行分层次管理前后其心理健康状况的变化情况。方法 选择某三甲医院612名临床一线护士，通过发放调查问卷，比较实施层级管理体制前后1年护士心理健康及患者对护理工作满意度的状况。结果 该三甲医院实行分层次管理前后护士的心理健康状况差别有统计学意义（P0.01），患者对护理工作的满意度差别有统计学意义（P0.01），护理人员流失率也有所下降。结论 医院实行护士分层次管理模式有助于减轻护士的心理压力，改善护士的心理健康状况，有助于护理学科的发展和前进。医院应该进一步为护士群体提供更加良好的应对压力的工作环境及来自社会的足够的支持和理解。 [关键词] 护士；分层次管理模式；心理健康； 2009年底，医疗质量万里行活动对全国28个省（区、市）280所医院的调查， 医院普通病房床护比平均为1：0.41，较之以往床护比有所上升。当下护理人力资源的稀缺性与人类健康需求的无限性已成为全球性问题[1]，而且随着护理模式的逐步改变，临床护士的工作压力日趋增大[2]，护士的心理健康问题也在不断涌现。2008年我们曾对该三甲医院586名护士进行过心理方面的调查，结果显示临床护士总体心理健康水平和工作满意度均较低。护理管理者针对此现状，经过一年多时间的摸索，率先在该市应用护士分层次管理模式指导管理工作，更加重视临床护士的心理健康状况。2009年再次对护士的心理状况进行研究。这对提高护理人员的心理素质,稳定护理队伍，提高护理质量,有着重要的理论意义和实践意义。 1 对象与方法 1.1 调查对象 2009年12月至2010年1月，对泰安市某综合性三级甲等医院的全体临床护士进行现状调查，本调查中的临床护士指2008年11月至2009年12月期间所有实施临床护理和病房管理的在岗临床一线护士。剔除标准：①行政职能科室的护理人员；②门诊各部门工作人员；③医技辅助科室人员；④调查期间休假及外出进修学习和部分离院、不在医院人员。 1.2 实施方法 自2008年以来，该医院对护士进行分层次管理，将所有的护理人员分为护理员-基础护士-专科护士三个层次。护理员：全日制大专以上学历，以基础生活护理为主,要求掌握基本技术技能,可以不通过护士注册考试,在注册护士的指导下协助患者进行生活护理。基础护士，以专科护理技术操作为主,要求能够独立完成临床各班工作,掌握常见仪器使用和保养, 具备一定的教学、管理及抢救危重患者的能力。专科护士，取得主管护师资格，要求掌握国内外医学及护理学基础理论的新知识,具有解决本专科护理工作疑难问题的能力,具有较高的护理管理及科研能力,成为本专科护理技术骨干。护理部规定每个科室若有人事变动及人员流失情况，必需上报书面材料。分层管理模式下为保证护理质量,护理岗位实行三线值班(临床一线、护士长二线、护理部三线)、四级网络管理体系（护理质量管理委员会、护理部质控组、护士长检查组和科室质控小组）。部分示范病房实行科室弹性排班和连续性APN排班模式，补充繁忙时段的人力供给，及时解决应急突发情况。对护理人员从学术、技术、科研、教学、继续医学教育等各个方面综合评价,公平公正公开竞聘上岗；同时为了真正实现把护士还给患者,建立专门的送药小分队，以增加护士直接护理患者的时间。合同制护士进行分层次科室轮转培训，并制定相关管理规定，强化理论知识及实践技能。同时在工资待遇方面实行部分人员同工同酬制，稳定护理队伍，留住护理人才。 1.3 方法 1.3.1 研究工具 使用国际广泛认可的Scl-90症状自评量表及医院自编的住院患者满意度调查表。 Scl-90症状自评量表由90个项目组成, 分为躯体化, 强迫症状, 人际关系, 抑郁, 焦虑, 敌对, 偏执, 恐怖, 精神病性及其他共10个因子。评分按0-4分（自觉无症状～严重）5级评分制记分。总分是90个项目各单项得分相加, 分值越高，心身症状越重，心理健康状况越差。国外研究[3]结果证明SCL-90有很好的信度和效度。在本研究中该量表的效度系数在0.77～0.90之间，评定结果具有较高信度和效度。 住院患者对护理工作满意度调查表，是该医院沿用多年的自制的调查表。该表包括16条20项。主要内容包括病房护士的入院宣教、护理技能、主动巡视更换液体、服务态度、健康教育及护患交流方面。另外包含两项开放式问题：最满意和最不满意的病房护士及对护理工作的意见。每一项5分，总分100分。调查表的精确度及清晰度由2名北京大学医学部护理系专家评估。通过选取符合本研究的15名临床患者做预调查得出，该问卷信度:Cronbach’s a系数为0.86,具有较高的信效度。 1.3.2 研究方法 问卷采用随