冠脉造影支架术重点.ppt

冠脉造影及支架置入术的护理 弋矶山医院心内科 曹爱敏 心血管病是全球死亡的首要原因 全死因中心血管疾病死亡占 50 % 发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均是心血管疾病 冠心病的定义 　　 冠心病是指冠状动脉发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足心肌缺血或梗塞的一种心脏病。临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等 各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升 动脉硬化（冠心病）危险因素 传统危险因素 高血压 高胆固醇血症 吸烟 糖尿病 家族史等 动脉硬化（冠心病）危险因素 冠心病相关的新 危险因子 生活方式改变 体力活动减少 精神紧张 超重 环境因素 炎症 冠心病治疗主要有内科治疗和介入治疗。冠脉支架植入（PCI）是心绞痛和心肌梗塞实施血管再通的重要治疗手段，此项技术开始于上个世纪70年代，我院从2003年开展了此项技术，到目前为止成功完成了冠脉造影1100余例，其中近600例行支架植入术。PCI相比冠脉旁路术，具有创伤小、病人康复快，与药物治疗相比，具有见效快、疗效可靠等优点 冠状动脉造影术的发展史 第一阶段：非选择性冠状动脉造影术 采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管。 冠状动脉造影术的发展史 第二阶段：半选择性冠状动脉造影术 改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。 冠状动脉造影术的发展史 第三阶段：选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影； 这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。 冠状动脉常用缩写 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉血流（TIMI血流）分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影 经皮冠状动脉腔内成形+支架置入术 （PCI） 指在冠状动脉造影确诊冠状动脉狭窄＞75%后根据情况进行的冠状动脉腔内成形术。是经右(左)侧股动脉或桡动脉，在X线透视下将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部位，用8~16个大气压扩张球囊30~60秒，将狭窄病变扩张，从而达到改善心肌血供，缓解症状的目的。狭窄病变由气囊扩张后40%的病变会发生再狭窄，部分病人会发生急性冠脉闭塞而导致急性心肌梗塞或死亡。所以在扩张血管完毕后，需再用冠脉内支架将病变永久撑开。在发病12小时内接受血管成形术为紧急PCI，经内科积极治疗2~3天后再行PCI称延缓PCI 导丝进入过程 支架送入 支架植入 术前护理 术中配合 术后护理 PCI术后并发症的防治 术 前 护 理 完成必要的实验室检查　如出凝血时间、肝肾功能、血型、胸片、心电图等 心理应对指导 皮肤准备 碘过敏实验 术前半小时肌注鲁米那钠0.1，非那根12.5mg，静脉注射地塞米松10mg,静滴NS500ml+雷尼替丁100mg 术前2小时禁食，排空膀胱尿液。评估病情，置入支架者术前常规口服波立维300mg或泰嘉75mg和阿斯匹林300mg 术 中 配 合 巡回护士： 保证左上肢输液通道畅滴 配置好肝素液、硝酸甘油、多巴胺、利多卡因、心肺复苏药等 备好除颤仪、临时起搏器、心包穿刺包等 严密观察有创血压、心率、心电波形 术中出现胸