2010呼吸内科PBL教学3-COP.pptVIP

72小时治疗方案 头孢曲松４g＋阿奇霉素0.5g qd 经验治疗依据是什么？（请同学回答） 持续高热（３８－３９.6度） 消炎痛栓退热 地塞米松10mg iv st　(第三天) Sputum culture----still waiting 治疗效果及思维提示 高热不退 气促明显 干咳加剧 肺部罗音增加，Velcro音？ 出汗乏力纳少眠差，焦虑…… What should we do ??? 治疗无效！！！ 处理 复查CBC, CRP, ABG（第三天） ANCA, ANA （第三天） CT (第三天做，第四天出结果） 抗生素升级（特治星，第三天） Bronchoscopy （第四天见CT结果后） 思维提示 患者拟诊CAP，经验治疗３天病情加重。 需考虑：１）是否耐药菌或未覆盖菌或特殊病原体感染（请同学回答）２）是否有并发症？（肺脓肿，脓胸气胸？）３）是否为非感染性疾病？ 痰血培养（－），血常规正常，CRP下降，ABG正常。 ANCA/ANA 正常，TB ab, MP（－） 气管镜示：管畅，黏膜充血，灌洗液TB，肿瘤（－） 灌洗液细胞分类：NE2%,LY30%,MO66%,EO2% CT示：肺部病变明显进展(请同学读片)。 Obvious changes in CT 思维提示－病变进展怎么回事？ 对特异性病原感染的危险因素的思考？ 年龄，既往肺部疾病，免疫功