心电图基础知识20151214..docVIP

心电图基础知识 一、 心电图的应用价值 心电图主要反映心脏电激动过程，因而是诊断心肌电生理变化---心律失常的一个重要方法，通过体表心电图的分析可以对90﹪的心律失常作出诊断，此外，对心肌缺血、心肌梗死、某些先天性心脏病、获得性心脏病、电解质紊乱等均可作出不同程度的诊断价值。 二、 心电图的导联体系 1、目前，国际通用的导联体系由6个肢体导联和6个胸壁导联共同组成心电图的标准12导联体系。 (1)、肢体导联：反映心电活动额面向量环在不同肢体导联轴上的投影情况，它分别为标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压肢体导联avR、avL、avF (2)、胸壁导联：由V1-V6导联组成，反应心脏在横面的除极顺序，即右心室到左心室QRS的顺序演变，R波由小变大，S波由深变浅。 2、导联连接位置 在临床操作中，对胸导联安放位置的要求高于肢体导联，因为胸导联安放位置的偏移，可造成心电图波形的改变，从而影响图形的分析诊断。 （1）. 肢体导联：右上肢（RA、红色）、左上肢（LA、黄色） 左下肢（LL、绿色）、右下肢（RL、黑色） （2）.胸导联： V1导联：位于胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。 V2导联：位于胸骨左缘第4肋间，反映右心室的电位变化。 V3导联：在V2-V4导联连线中点，反映室间隔及其附件左、右心室的电位变化。 V4导联：在左锁骨中线第5肋间，作用同V3. V5导联：在与V4导联同一水平左腋前线上，反映左心室的电位变化。 V6导联：在与V4导联同一水平左腋中线上，反映左心室的电位变化。 三、心电图描记质量的评估 定准电压是否符合标准，按国际统一规定走纸速度为25mm/s，定准电压为10mm/mv。 阻尼是否适当，定准电压方形波四角锐利、无曲折圆钝，表示阻尼适当。 基线是否稳定，基线的漂移将会影响心电图的分析，尤其影响ST段的分析。 有无交流电干扰及肌肉震颤。 导联线有无连接错误。 四、心电图的基本波形 国际上用P、Q、R、S、T、U等英文字母代表心电图的各个波形。 P波：代表心房肌除极时产生的心电波，由左右心房肌除极所形成，前半部分代表右心房除极，中间部分代表左右心房共同除极，后半部分代表左心房除极。正常情况下，P波时间0.11s，峰距0.04s. P波的电压与心房肌的厚薄有关，正常情况下在肢体导联≤0.25mv,在胸导联≤0.2mv.当P波振幅0.05mv时，称p波低平.当P波振幅2.5mv时或超过同导联R波振幅的25%，称为高尖型P波。 P-R间期、PR段、R-P间期 ①.P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间。反映窦房结发放的激动通过心房、房室交界区、希氏束、左右束支到达心室的时间。正常P-R间期为0.12-0.20秒。不同导联测量的P-R间期可略有差异，在判断P-R间期是否正常时，应结合患者的年龄和心率考虑。 ②.P-R段：从P波结束到QRS波群开始的一段时间。P-R段有时可以提供重要的诊断线索，如果P-R段明显压低（尤其是呈水平型）或抬高均为病理现象，可见于心房梗死、急性心包炎等。 ③.R-P（P’)间期：自QRS波群起始至后继P(P’)波起始之间的间距。对诊断一些心律失常有重要意义。 QRS波：代表心室除极时产生的心电波。其时间通常在0.06--0.10秒.其电压与心室肌的厚薄有关，因此，QRS波群的高度有时可以反映有无心室肥大。 ST段：从QRS波群的结束至T波起始的线段。反映心室复极的早期，正常值为0.05-0.15秒。 T波：反映心室复极时的电位变化。对T波的观察，应注意其形态、方向、电压。 Q-T间期：自QRS波群开始至T波结束称O-T间期。反映心室除极和复极时间的总和。O-T间期随心率而变化，正常情况下，O-T间期时间为0.32-0.44秒。 U波：产生机制不甚明确，可能为浦肯野纤维复极所产生。（初学者易忽略） ①U波倒置：常见病因为心肌缺血、左心室舒②U波增高：常见病因张期容量负荷过重。 有低钾血症、先天性长0-T综合征、抗心律失常药物影响、颅内出血、低钙血症、甲状腺功能亢进等。 窦性心律 窦房结是心脏正常的起搏点，凡是起源于窦房结的心律，称为窦性心律。 正常窦性心律的心电图特点 ①.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联上直立，在avR导联上倒置。 ②其频率在成人为60-100次/分。基本整齐。 ③P-R间期为0.12-0.20秒。 ④同一导联上P-P间距相差0.12秒。 心肌梗死 1.典型急性心肌梗死的心电图是病理性Q波、ST段呈弓背向上型抬高、T波倒置这3种表现的组合。 2.对于轻微改变的、似乎呈“弓背向上抬高”的ST-T改变，都应警惕心肌梗死的可能。心肌梗死，即心脏肌肉的死亡。临床上心房肌梗死少见