2015.2膝关节镜手术病人的护理概览.ppt

关节镜手术病人的护理 平乐骨伤科医院 教学目标 关 节 镜 什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部 装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部 的结构。 　　 关 节 镜 什么是关节镜手术 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病的方法。 关节镜手术能做什么？ 目前国外可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节 膝关节解剖结构 关节镜手术的适应症　　  1．用于诊断： ①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。 ②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 ③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 ④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。 ⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 ⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断， ⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 ⑧关节滑膜活检。 　　 2．用于研究关节内病变的变化： 在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 　 3．用于治疗： 对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。 关节镜手术禁忌症 关节镜手术的禁忌症相对较少，当关节局部皮肤感染或外伤后污染明显时不可进行关节镜手术，待局部条件具备后方可进行。关节骨性僵直已没有关节腔存在，不具备关节间手术基本条件。以往急性关节损伤多不主张进行关节镜检查与手术，但临床经验表明，急性膝关节损伤时完全可以进行早期关节检查与手术，利于明确诊断与损伤结构的早期处理。 健康教育 根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩 终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。  术后1天： 1.踝泵： 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 术后1天： 2.股四头肌等长练习： 即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟／组， 1组／小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。 术后2天： 1、开始侧抬腿、后抬腿 练习，30次/小时每天2-4 次。 术后2天： 2、术后第2天可以扶拐下 地走路，但是患腿要在支 具保护下进行，要扶拐， 患肢不负重。 1.关节活动度练习: 屈曲练习：术后3天即可试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管医生协助完成；练习时要将支具去掉，练习完毕再将支具带上。术后1周达到90°。 1.继续以上练习与治疗。 2.屈曲练习至0°—45°范围 1. 继续并加强以上练习与治疗。 2 .屈曲练习至0°—60°,并可开始主动屈伸练习。 1 屈曲角度到60°，主动屈曲也可以60°。 2 其他练习治疗同前。 1 .开始尝试直抬腿： 伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，