22.女性生殖系统概览.doc

女性生殖系统（55~60分） 女性生殖系统 女性生殖器分：内生殖器、外生殖器（外阴）。 外生殖器： 又称外阴，耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织；外生殖器包括：阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭。 大阴唇： 大阴唇含丰富的血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿； 只要说女性外阴受伤，那损伤的一定是大阴唇。 小阴唇、阴蒂： 富含神经，极其敏感。 阴道前庭： 前庭大腺，腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或脓肿。 内生殖器： “一室、两管、两球”即：子宫、输卵管、卵巢。 内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢。其中输卵管、卵巢又称为附件。 一、阴道： 1.阴道前壁短（7~9cm），后壁长（10~12cm）； 2.阴道与子宫相连，包绕宫颈周围的部分称阴道穹窿，可分为前、后、左、右四个穹窿；其中后穹隆最深，卧位时是人体的最低点，由于后穹窿紧挨着子宫直肠陷凹阴，常用来穿刺； 阴道后穹窿穿刺是宫外孕大出血的首选检查方法。 3.阴道由复层鳞状上皮组成；没有分泌功能。 二、子宫： 1.子宫重约50~70g；形状像一个倒置的三角形，上方较宽为宫底，两侧为宫体，宫底两边为子宫角，下部开口于阴道称宫颈； 2.子宫峡部：子宫体与子宫颈交界最狭窄的区域，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7~10cm；构成子宫的下段；子宫峡部为剖腹产位置； 子宫峡部有上下两个口，上口窄为解剖学内口；下口宽为组织学内口； 3.子宫粘膜层：子宫内膜属于柱状上皮分为两部分：内2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经；外1/3为基底层，作用是形成功能层。（刮宫刮的是功能层）。 4.子宫下段和阴道相连，子宫颈覆盖的是柱状上皮、阴道覆盖的是鳞状上皮；宫颈癌好发于柱状上皮与鳞状上皮移行交界处；最常见的是鳞癌； 5.子宫韧带 “圆的钱，来下注”：圆韧带、宫骶韧带维持子宫前倾、主韧带防止子宫下垂。 ①圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇，它维持子宫前倾位置； ②阔韧带：起源于两侧子宫体，终止于骨盆壁，它的底部有子宫动静脉和输尿管，它维持子宫的中立位置； ③主韧带：起于两侧子宫底（宫颈两侧），终止于骨盆侧壁，其走行与阔韧带一样。作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂（如果损伤后会引起子宫脱垂）； ④宫骶韧带：起源于子宫颈，终止于骶骨，向后向上牵引宫颈，和圆韧带一起共同维持子宫前倾位置。 三、输卵管 长度为8~14cm； 间质部：最窄的部位； 壶腹部：好发异位妊娠； 伞部：有“拾卵”作用，通过纤毛摆动完成； 宫外孕的病因为输卵管炎症刺激导致纤毛摆动功能下降，导致受精卵在输卵管内着床； 壶腹部与峡部连接的地方是卵子等待受精的地方。 四、卵巢 大小如同鹌鹑蛋，约5g； 卵巢表面没有腹膜包绕，为无腹膜脏器； 卵巢里面为髓质（核心物质），里面有丰富的血管、神经； 髓质的外面包裹着一层致密的纤维组织以保护髓质称为白膜（肉眼可见为白色）；感染炎症等不易穿过； 白膜的外面是生发上皮； 卵巢的韧带： 卵巢与子宫相连的是卵巢固有韧带；切除子宫双附件时不用切除卵巢固有韧带； 卵巢与骨盆壁相连的是卵巢悬韧带；也称为骨盆漏斗韧带；卵巢的动静脉走行于悬韧带。 注： 子宫加双附件全切时，不需切除卵巢固有韧带； 子宫摘除，保留卵巢时，不需切除卵巢悬韧带； 切除子宫时，需要切除5条韧带（主韧带、圆韧带、阔韧带、宫骶韧带、卵巢固有韧带；注意：不需切悬韧带）； 附件即输卵管和卵巢的总称。 女性生殖器官血管、淋巴和神经 女性生殖器的动脉： 1.阴道动脉（两条：阴道动脉、阴部内动脉）、子宫动脉、卵巢动脉； 2.只有卵巢动脉起自于腹主动脉； 其它如子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，都是起自于髂内动脉；与髂外动脉无任何关系。 淋巴回流： 阴下腹沟浅：阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结； 阴上宫闭内：阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结及髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结； 宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结； 宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。（是唯一不按就近原则回流的淋巴结） 外生殖器由阴部神经支配；内生殖器由交感神经和副交感神经支配。 内外生殖器官神经支配 1.外生殖器主要由阴部神经支配。 2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。 女性生殖系统生理 青春期： 第二性征开始发育的重要标志：乳房发育； 青春期开始的重要标志：月经来潮。 卵巢的功能和周期性变化 排卵功能：卵巢 → 排卵 → 黄体（排卵后7~8天黄体功能达到高峰） → 9~10天黄体萎缩→ 形成白体（没有功能） → 子宫内膜脱落 → 月经。 排卵：LH（黄体生成素）达到高峰时开始排卵。 1.人一生大约