医疗纠纷病例分析全解.ppt

病历1 患者李某某，男45岁，主诉上腹部闷痛伴恶心，呕吐1小时，于2004年5月13日晨6时到某医院急诊科就诊。此时值夜班医生正在休息，护士正忙着给其他病人抽血及晨间护理，因该患者疼痛厉害，护士放下其他工作，一边电话通知值班医生，一边过来看望该患者，由于患者呕吐明显，护士给患者拿垃圾篓，并给患者拍背，此时患者突发意识丧失，抽搐，呼吸心跳消失。 病历1 此时医生已经到达，立即给予患者胸外心脏按压，呼吸球辅助呼吸，并通知麻醉科给予气管插管，静脉推注肾上腺素等抢救药物，电除颤 等，经抢救1小时无效宣布临床死亡。化验结果，WBC13.2×109/L,心肌酶谱：AST1432U/L,CK1231U/L,CKMB4322U/L. 患者既往无冠心病，高血压及糖尿病病史，未做过健康体检，以往饮酒较多，未发现明显异常，家属不能接受该现实，引发医疗纠纷。 病历1 问题： 1、该患者诊断是什么？ 2、该患者死亡原因是什么？ 3、医护人员在诊疗及抢救过程中有什么不妥之处？ 4、由该病历我们能得到那些经验教训及启示？ 病历2 患者黄某某，男，42岁，自诉近期工作压力较大，劳累，经常休息不好，半小时前无明显诱因，出现上腹部疼痛，伴腹胀，呃逆，于2009年3月7日早晨7：30到东莞一家大型民营医院急诊科就诊，接诊的L医生给予查体上腹部轻度压痛，查血WBC12.4×109/L,诊断为胃炎，给予头孢抗感染及654—2，10mg静点，由于头孢需要皮试，护士先给予654—2，10mg静点，L医生去参加晨交班，8:05护士通知患者起身要去厕所时突发摔倒，意识丧失，抽搐。 病历2 立即对患者给予心肺复苏，经抢救半小时，心跳恢复，但较慢，心率20—30次，呼吸靠呼吸机维持，立即送导管室给予安装起搏器，并行冠状动脉造影显示急性下壁心肌梗死 ，冠脉回旋支完全闭塞。经抢救15小时，患者最终死亡。 患者家属对诊治表示不满，经协商给患者家属3万元赔偿。 病历2 问题 1、L医生在诊治过程中有无过错？ 2、L医生存在那些过错？ 3、我们通过此病历又能得到什么启示? 病历3 张某某，男，54岁，高血压病史多年，未正规治疗，很少服药，平素经常饮酒并常过量，因经常饮酒家庭经济困难，夫妻关系非常不好，2010年8月4日晚饭时又饮酒后，出现头痛，胸闷气短半小时，于晚8:00由其家属陪同到深圳一家民营医院就诊。 病历3 当时患者呼吸急促，气喘，不能平卧，意识模糊，BP210/130mmHg,急性病容，R21次/分，P112次/分，胸部听诊两肺闻及散在哮鸣音，肺底闻及少量湿罗音，心率112次/分，节律规整，未闻及心杂音，腹无压痛，双下肢无浮肿。 病历3 当天急诊值班的是刘医生，正好内科的王主任晚饭后出来散步路过急诊，刘医生请王主任看过病人，王主任认为该患者是一过性血压升高又加之饮酒引起的症状，向患者交代没有太大问题，建议给予硝苯地平20mg含服，并给与平喘及对症治疗，刘医生除按王主任的意见给予硝苯地平含服外，又给予5%GS250ml加氨茶碱0.5g静点，考虑患者头痛又给予20%甘露醇250ml及5%GNS500ml加Vc、VB6静点。患者家属自称家中有事并为下一步治疗需钱回家拿钱而离开。 病历3 2小时后患者BP下降至130/80mmHg，但心率130次/分，头痛仍较明显，病情加重，需要住院，但患者家属迟迟不到，又过1小时患者家属到达，只带来500元钱，刘医生与患者家属谈话告病重，请示院长收入院。 病历3 入院后张医生值班接诊后考虑患者高血压，头痛有可能存在脑血管意外，又让患者去放射科行CT检查未发现异常，急查心肌酶谱轻度升高，做CT回病房后症状进一步加重，并出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏等措施，此时王主任也来到病房，看到此情况开始紧张起来，经抢救1小时，无效死亡。 病历3 事后患者家属对治疗抢救情况不满，在医院大吵大闹，经公安部门制止，后又提出医疗事故鉴定，患者方提出如下问题： 1、患者为高血压，为什么使用氨茶碱平喘药物？ 2、甘露醇为治疗肾脏病药物，为什么给患者使用？ 3、患者无脑血管病为什么要做CT而且做完CT就引发死亡？ 4、王主任向患者交代病情只是高血压没有太大问题，现在患者死亡，王主任该负什么责任？ （此条王主任辩解：当时为了安慰病人，以防患者精神紧张对病情不利） 病历3 我们要讨论的问题： 1、你对患者方提出的问题该如何回答？ 2、该院对患者诊断对吗?究竟是什么？ 3、该患者死亡原因是什么？ 4、刘医生、张医生及王主任在该患者诊疗中有什么不妥之处？ 5、由该病历我们能得到那些经验教训及启示？ 病历4 患者，朱某某，男，58岁，因腹胀、乏力，呃逆，下肢浮肿到北方某三级医院就诊，血液科的李医生接诊后，直接开胃镜检查，患者到三楼胃镜室，胃镜室刘医生给予患者胃镜检查，当胃镜插至咽