慢性病讲稿讲解.pptVIP

门诊特殊慢性病 医疗生育保险科 张晓华 本期学习的主要内容 一、基本医疗保险门诊特殊慢性病的种类 二、如何办理门诊特殊慢性病 三、慢性病诊断定点医疗机构 四、门诊特殊慢性病的工作程序 五、异地居住参保职工门诊特殊慢性病申报、鉴定、办理 六、异地居住参保职工门诊特殊慢性病病种范围、待遇标准及报销程序 七、慢性病簿的审核 八、慢性病本换发 九、慢性病档案管理 十、参考文件、电报 一、基本医疗保险门诊特殊慢性病的种类 1、肺源性心脏病； 2、慢性支气管炎； 3、高血压II期以上（含II期）； 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病； 5、脑血管意外后并发症、后遗症； 6、糖尿病； 7、各种恶性肿瘤； 一、基本医疗保险门诊特殊慢性病的种类 8、 慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭； 9、 精神病； 10、肝硬化； 11、慢性活动性肝炎； 12、重型系统性红斑狼疮； 13、癫痫； 14、糖尿病并发症 一、基本医疗保险门诊特殊慢性病的种类 15、慢性前列腺炎 16、类风湿性关节炎 17、甲状腺功能亢进 18、甲状腺功能减退 19、帕金森病 20、重症肌无力 一、基本医疗保险门诊特殊慢性病的种类 21、血友病 22、阿尔茨海默病 23、风湿性心脏病 24、耐多药结核病 三、慢性病诊断定点医疗机构 1、新疆医科大第一附属医院 2、新疆医科大第五附属医院； 3、新疆医科大附属肿瘤医院； 4、新疆维吾尔自治区人民医院； 5、新疆维吾尔自治区中医医院； 6、乌鲁木齐头屯河区中心医院； 7、新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院； 三、慢性病诊断定点医疗机构 8、哈密地区第二人民医院； 9、库尔勒市第二人民医院； 10、哈密地区第一人民医院； 11、伊犁州奎屯医院； 12、伊犁州奎屯医院铁路分院； 13、兵团农十三师哈密红星医院； 14、兰州军区乌鲁木齐总医院； 三、慢性病诊断定点医疗机构 与路局社保处签订协议的所有定点医院都是慢性病诊断医疗机构 新增乌市第四医院也是定点医疗机构 四、门诊特殊慢性病工作程序 （一）申报 （二）单位审核、公示、上报 （三）路局审核、鉴定 （四）路局审批、公布 （五）办理 四、门诊特殊慢性病工作程序 （一）申报： 1、申报时间：根据路局乌铁社［２００６］３４０号电报规定，每月６日至１５日为慢性病材料申报和已审批慢性病办理时间。 2、个人申报手续：由参保职工持本人住院病历首页、出院小结及慢性病相关检查报告单（加盖医院病历复印专用章）填写《乌鲁木齐铁路局职工基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗项目审批报告单》，到铁路局确定的慢性病诊断定点　 四、门诊特殊慢性病工作程序 医疗机构找负责诊断鉴定的专家（副主任以上资格）进行诊断鉴定。鉴定专家根据患者材料作出诊断鉴定意见，填写《乌鲁木齐铁路局职工基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗项目审批报告单》（附表一），经科主任签字，医疗机构医保部门审核盖章后，交单位医保员。　 四、门诊特殊慢性病工作程序 3、申报慢性病所提供的材料 乌鲁木齐铁路局职工基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗项目审批报告单 住院病历首页 入院记录 出院小结 相关检查报告单 4、申请办理慢性病一个病种，一份材料。 慢性病审批报告单的填写 慢性病审批报告单的填写应齐全：申报人的身份、个人编号、姓名、身份证号、单位名称。 四、门诊特殊慢性病工作程序 申报材料必须附以下相关检查报告单 1、血友病 （1）病史资料（含门诊病历及住院病历） （2）血常规、铁蛋白、凝血功能检验单 （3）FⅧ：C因子、FⅨ：C因子检测 （4）血管性血友病因子（VWF）抗原测定 四、门诊特殊慢性病工作程序 2、阿尔茨海默病 （1）病史资料（含门诊病历及住院病历） （2）头颅CT或核磁检查报告单 （3）神经心理量表报告单 四、门诊特殊慢性病工作程序 3、风湿性心脏病 （1）病史资料（含门诊病历及住院病历） （2）心电图 （3）心脏彩超 （4）胸部X线报告 （5）风湿热相关检查 四、门诊特殊慢性病工作程序 4、耐多药结核病 （1）病史资料（含门诊病历及住院病历） （2）血常规、肝功、肾功检查 （3）胸片或胸部CT片 （4）痰药物敏感试验或分子生物学、 结核耐多药快速检测（最大间隔1月） 四、门诊特殊慢性病工作程序 （二）单位审核、公示、上报 由单位劳资部门医保员对申报门诊特殊慢性病的材料、身份（职工、家属）进行审核确认，符合规定的予以受理，如果材料不符合规定不予受理。对符合申请慢性病条件的人员在本单位进行７天公示，对公示后确无异议的，填写汇总表。将公示证明、汇总表（需拷盘）、《慢性病审批报告单》、住院病历首页、出院小结及相关材料复印件，一并上报局社保处医保科。 四、门诊特殊慢