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日本漢方醫學及臨證經驗 原著：（日）矢數道明等 病因論 一氣留滯說 1，百病生於一氣之留滯後滕艮山認為，在機體內迴圈不息的一氣，如常行不滯，既使有內外病因，也不能成為發病因數。假使一氣留滯，則易感受各種內外病因而為病，故艮山說:百病生子一氣留滯（《救弊醫話》）。一氣留滯的關鍵在氣而不是病因本身。所謂“一氣”就是元氣，故又叫一元氣。《救弊醫話》指出、人身有一元氣，如天之元陽。天以此氣而運行不息，動則為陽，靜則為陰。人以此氣迴圈不爽。覺則動、寢則息。養皮肉髒府以為形，適四肢九竅以為用。保護此氣謂之形.內外一貫養活其形謂之氣。形氣二者不相離.，氣離則形寒而死。由此可見，“一氣”就是中國中醫學所說的人身陽氣。如把“一氣”議看作機體防禦因數是不全面的。 實際七氣的留滯，就是氣的逆而不順。故《病因論》說:平與病，存與亡，惟一元氣之順逆。這與中國中醫學的氣滯理論有所不同。 一氣留滯包括虛郁兩個方而艮山認為。一氣留滯，就是應當順運、充實、壯健、清爽、通暢的一元氣發生異常所致。 通常而言.虛是其始，鬱是其終，但虛鬱又互相影響、其間關係可歸結為以下幾點: (1)元氣偏微而不充，以致邪氣侵入而留滯， （2）元氣虛而不行，以致抑鬱而不暢。 (3)已經形成虛鬱，若人不能養慎，則加虛增鬱，互相影響。為病更甚。 4)虛鬱同病。即一處元氣虛.另一處元氣鬱，此為有餘.彼為不足，虛鬱並見。所以，《救弊醫話》說:百病生於一氣滯留，可以虛鬱二字而盡蔽其義。 疾病所以多種多樣.皆由於一氣留滯之淺深。久近、輕重、.緩急而引起的。 由於一氣留滯說否定臟腑經絡娜淪，因而不能充分闡明病變的多樣性，於是便引入了淺深、久近、輕重、緩急等概念來加以說明。淺深，指虛鬱的存在部位，也包括邪氣存在的部位。久近，指形成時向，即新病宿疾等，緩急是疾病的急性、慢性。輕重指病變的程度。 一氣回轉則病癒因為艮山在臨床上常用“順氣劑”出入加減療諸病收效、由此逆推，就匯出一氣留滯的病因論。 既然百病皆由一氣留滯而生，其治自當以順氣為綱，使一氣回轉則病癒。這裡的回轉包括虛者得壯、鬱者得通之義。這裡的“順1氣”，也與中國中醫學的行氣不同。實包括多種.方法在內，艮山好用灸、溫泉，熊膽、辣椒).順氣。他認為熊膽能喚醒脫氣，氣味快活，緩急俱叮。普收全功，於此即可見一斑。 2.萬病一毒說病與不病在於毒之有無吉益東洞認為，“邪氣者，毒也。”除了毒沒有其他病因。他認為六淫、七情、飲食勞倦等，都要轉化為毒，或因體內有毒方能致病。外邪致病關鍵在體內有毒無毒，而與四時之氣無關。去毒是治病的唯一法則,採用汗、吐、下、和四法治病。 3氣血水說 藤平健等人認為:氣血水是一種樸素而原始的液體病理概念。其中，氣最重要，血和水略居從屬地位. 1.氣毒氣，被認為只有功能而無形態，是與血、水一起在體內正常流行之物。由呼吸而來的天氣，由食入穀物而來的地氣，分別被攝入體內，綜合生成氣而在體內迴圈不息。氣的正常流行，如因某種原因被阻礙，則發生種種異常。氣的異常。就是氣毒。氣毒表現就是氣毒症，認為許多精神神經症狀都是氣毒所致。例.如，將更年期;終合症加以分析，屬氣毒症者約占三分之二。歸納起來，氣毒症有如下一些特徵: 體格:瘦型。 性格:意志強，樂觀.息長氣短，易怒，神經質，或憂慮。感情脆弱。 皮膚:輕微的泡狀蕁麻疹。 體質:腺病質，上:火症，疲勞性，弱，過敏體質，神經症，自律神經失調 症。 夢:可怕，愉快，不清。 頭:上火，眩暈，痛，重，脫毛症，頭垢症。 面色:有光澤或無光澤，白，皸，粗糙，落屑 胸脅:打隔兒，呼吸困難。 口舌:皸，舌幹，口臭。 目：青。 嗜好品:辛味，酒，油膩，魚，肉食。 氣毒症大休可以分為氣上沖與氣鬱滯兩類: （1)氣上沖，氣上沖是指正常流行的氣，向上方逆而不能下行的狀態。氣上沖則上火而面發燒，甚則發生頭痛，還常有目眩、動悸等表現。由於氣不能循行于下方，血液的正常流動也受影響，多數情況同時出現足冷。這種頭熱足寒的狀況。俗稱“冷上.火方或“上火冷”。不僅氣血可以同時發生異常，氣水也可 同時發生異常。在氣血、氣水同時異常時，多難以判定是以氣的異常為主，還是以血、水的異常為主，例如，桂枝甘草湯是悸甚時的良方。是治療單純氣失常引起的動悸者。方中加入茯苓、白術為苓桂術甘揚，則以水異常所致的起則頭眩，即起立性眩暈為主，而動悸為輔。方中以茯苓為主，可以認為以水的異常為主，氣的異常為輔。又如，桃核承氣湯為桂枝甘草湯加挑仁、大黃、芒硝而成。從方中明顯重用桃仁和大黃，可以認為是以血為主，氣為輔，而苓桂廿棗湯由茯苓，甘草、大棗，桂枝構成，一般認為桂枝、茯苓同為主藥，因此難以驟然判斷是以氣的失常為主，還是以水的失常為主。治氣上沖的代表藥物是桂枝，因此由桂枝配伍而成的藥方，雖有某種程度的差異，但多伴有上沖之症。 藤平健等認為，氣上沖有兩種狀態，其一