嗜铬细胞瘤病人手术的麻醉全解.ppt

嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 一病理生理 1嗜铬细胞由肾上腺髓质分泌，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉，膀胱等部。 2基本病理生理变化是内源性儿茶酚胺分泌过多并产生一系列临床症状。 3麻醉和手术危险根本原因是循环功能的急剧变化 4术前血液浓缩,常有血容量不足 5肿瘤癌变者,术中出血量大 二、典型临床表现: 阵发性高血压: 持续性高血压, 阵发性发作 200-300/150-180mmHg 头痛:较剧烈 心悸:伴胸闷，压榨感 多汗:平时怕热, 大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉 其他临床表现： ▲ 体位性低血压:血容量减少;自主神经 功能受损,血管收缩障碍 ▲ 红细胞压积?45%: 血容量减少 血液浓缩 ▲ 代谢紊乱，血糖升高：CA抑制胰岛素 ▲ 局灶性心肌坏死和心肌病：CA毒性 ▲ 死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血 三、术前准备 1使用?-受体阻滞剂，控制血压在适当较正常高的水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注 2改善血容量,纠正血液浓缩 3控制心动过速,心律失常等 αβ-受体阻滞药物配合使用,使用剂量与期限以循环稳定为标准. 4改善营养状况. 5备足够库血. 6术前用药 常选镇静抗焦虑药，阿片类可选吗啡。抗胆碱药选东莨菪碱。 术前准备良好参考标准 ● 出汗减少，体重增加 ● 血压得到控