2016成人社区获得性肺炎指南修订上海年会.pptxVIP

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）中华医学会呼吸病学分会感染学组瞿介明2016年2016版CAP指南更新背景2006年中华医学会呼吸病学分会颁布了我国第一部《社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南》。此后，我国CAP重要病原菌耐药谱出现了新变化，同时新的突发呼吸道传染病陆续出现，CAP临床和病原学诊断面临新挑战，抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新证据，因此，有必要对2006年《社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南》进行更新，更好地指导我国CAP临床诊治。工作流程指南修订组成员中除了有呼吸病学、临床微生物学和临床药学专家外，流行病学专家也全程参加指南的修订工作。中华医学会呼吸病学分会感染学组全体成员多次讨论并确定指南需要更新的科学问题，由核心成员带领八个小组以统一标准查阅国内外文献、评价证据等级并完成初稿，推荐等级由指南全体编写成员投票决定。2016版CAP指南更新历程指南发布学组外专家意见征询会(修订稿第五稿)(第十次工作会议)封闭写作(修订稿第一稿)(第六次核心小组会议)推荐等级投票(修订稿第六稿)(第十一次全体会议)(修订稿第四稿)(第八次全体会议)(修订稿第二稿)与欧州临床微生物和感染病学会主席座谈(第九次工作会议)第二次培训(第四次全体会议)确定总体框架和指南更新内容(第五次全体会议)与北美CAP指南执笔专家交流(修订稿第三稿)(第七次工作会议)指南修订方法学第一次培训(第三次全体会议)十一次工作会议，六次大修其他学组专家（临床微生物、急诊、ICU、药学等）国外专家交流定培训和撰写小组(第二次全体会议)指南修订启动会(第一次全体会议)2014.12.27上海 CAP指南修订第一次全体会议-启动2015.6.27 上海 CAP指南修订第七次工作会议—与美国CAP指南执笔Mandell教授交流2015.09.03 贵阳 CAP指南修订第十一次全体会议—推荐等级投票 CAP指南修订第十一次全体会议2015年9月3日 贵阳主体结构分为8个部分定义和诊断病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准病原学诊断抗感染治疗辅助治疗治疗后评价和处理、出院标准特殊类型CAP预防2016版CAP指南更新-特色补充我国病原学最新资料明确提出CAP诊治思路增加CAP主要类型病情严重度评价明确采用CURB-65、精简重症CAP标准病原检测以表格形式表达，简明实用经验性治疗的药物推荐根据病情严重程度、年龄或基础疾病、药物特点进行分层，加入抗病毒治疗，以备注形式点明注意点针对特定病原给出目标治疗推荐体现重症肺炎辅助治疗价值和呼吸专科特色 明确初始治疗失败的定义及诊治流程增加特殊类型肺炎疫苗预防策略更加细化采用循证医学方法修订证据等级?等级I （高等级）高质量的随机对照临床研究（RCT）；权威指南；以及高质量系统综述和meta分析。等级II （中等级）有一定研究局限性的RCT研究（如无隐蔽分组、未设盲、未报告失访）；队列研究、病例系列研究、病例对照研究。等级III （低等级）病例报道；专家意见；无临床资料的抗菌药物体外药敏研究。推荐等级?A（强推荐）该方案绝大多数患者、医生和政策制定者都会采纳。B（中度推荐）该方案多数人会采纳，但仍有部分人不采纳，要结合患者具体情况作出体现其价值观和意愿的决定。C（弱推荐）证据不足，需要患者、医生和政策制定者共同讨论决定。主要内容 第一部分：社区获得性肺炎的定义和诊断社区获得性肺炎（CAP）的定义成人CAP的发病率及病死率中国成人CAP的病原学特点CAP的临床诊断标准CAP诊治思路定义社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。中国成人CAP病原学特点CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP重要致病原部分地区报道了对大环内酯类的体外高耐药率特殊人群如高龄或存在基础疾病患者，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌更加常见CA-MRSA罕见病毒检出率为15%-34.9%，流感病毒占首位病原学与经验性抗感染药物推荐合理的经验性抗感染药物推荐离不开对我国成人CAP常见病原谱及其耐药现状的了解。新指南引用了大量我国成人CAP病原学研究的最新成果，其中最重要的特征有：我国肺炎链球菌对口服青霉素、大环内酯类耐药率高；部分研究显示肺炎支原体对大环内酯类耐药率高；社区获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）以及耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌少见。需要注意的是，现有的耐药数据主要来自中心城区三级医院的研究，我国幅员辽阔，在CAP的经验性抗菌药物治疗选择时应注意不同地区耐