梁晶呼吸科临床药师深入临床的角度pps.pptVIP

针对致病菌的治疗原则 经验治疗 经验治疗 药动学 药物的动力学过程 药物相互作用 不良反应 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 患者因突发胡言乱语1天入当地 医院就诊，诊断为“急性脑梗塞、症状性癫痫”，给予活血化瘀等药物治疗。入院后第4天突然出现咳嗽、咳痰、痰为白色，粘痰，量少，伴发热，无盗汗、消瘦、胸闷、胸痛等伴随症状，体温波动在37.0~38.6℃之间，发热以白天为著，当地医院按上呼吸道感染、肺炎给予抗感染（头孢类，具体不详）、平喘治疗后症状改善不明显。为进一步诊治急来我院，门诊以“肺炎”收入院。自发病以来，食欲差，精神状态极差，体重无明显变化，大、小便正常。 T：38.6℃，P：115次/分，R：25次/分， Bp：120/80mmHg。 血常规：WBC 12.93×109/L N% 84.32% 血气分析：pH 7.43，PCO2 38mmHg（35-45）， PO2 45mmHg （60-100）(未吸氧状态) 胸部CT：两肺渗出，右侧为著，伴右下肺实变，不张，两 侧胸腔积液。 经验治疗 氟康唑药效学 氟康唑药动学 经济性——氟康唑 相互作用 指导护士 不良反应 指导患者 医生咨询药师 医师采纳建议 药师建议 药师分析 患者出现烦躁、易怒的原因： 美罗培南可能引起的不良反应 商品名 通用名 剂型 品规 价格/瓶（元） 治疗费用/日（元） 总体治疗费用（14天） 与氟康唑价格差异（元） 备注 降价前 降价后 降幅 降价前 降价后 氟康唑 氟康唑 注射液 200mg 368 257 30.2% 736 514 7,196 - 400mg/日 科赛斯 卡泊芬净 注射液 50mg 1,997 1,997 28,539(*1) 21,343 首剂70mg, 次日50mg/日 70mg 2,578 2,578 - - 威凡 伏立康唑 注射液 200mg 1329 2658 37,212 30，016 400mg/日 片 200mg 4109 821.8 11,505.2 4309 400mg/日 两性霉素B脂质体 注射液 50mg 1051 3153 14 36，946 150mg/日 米开民 米卡芬净 注射液 50mg 660 1,320 18,480 11,284 100mg/日(*2) 斯皮仁诺 伊曲康唑 注射液 250mg/25ml 1,080 987 8.6% 1,080 987 15,792 8,596 200mg/日(*3) (*1)卡泊芬净首日70mg, 次日起50mg/日 (*2)米卡芬净临床通常的使用剂量为100mg/日 (*3)伊曲康唑1-2日400mg/日，第3日起200mg/日 (*4)伏立康唑首日800mg/日，次日起400mg/日 氟康唑与头孢他啶和氨溴索均可生成白色沉淀 合理安排输液顺序，或换药时用生理盐水冲管 出现头痛、皮疹、腹痛、腹泻、恶心等症状 及时告知医生和药师。 2011-9-12（第4天） 血常规：WBC 20.67×109/L，N% 88.0%； 血生化：氯93mmol/L，肌酐35.8umol/L； 肺灌洗液检查结果：肺炎克雷伯菌，产ESBL(+++) 复方新诺明S、亚胺培南-西司他丁S、环丙沙星S、氧氟 沙星S、哌拉西林钠三唑巴坦I、头孢哌酮钠舒巴坦钠I，其余R。 主诉： 患者一般状态可，神志不清，精神差，大小便正常。 查体：体温38.0℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压121/73mmHg 辅助检查： 药师参与抗感染治疗过程 Which? 厄他培南 美罗培南 比阿培南 亚胺培南 有效性 美罗培南 安全性 药师建议： 停头孢他啶2.0g ，q12h，静滴 医嘱调整： 加美罗培南0.5g ，q8h，静滴 药师参与抗感染治疗过程 2011-9-14（第6天） 血常规：WBC 18.70×109/L，N%89.7%； 血气分析：PH7.40，PCO2 37mmH