中日友好医院学习总结汇报2014年10月10日.pptxVIP

中日友好医院学习汇报宜昌市中心人民医院医务科 胡海燕中日友好医院简介国家卫计委直属医院，1984年开院2013年编制床位1550张，设有临床、医技科室68个，在职职工数3551人；年门急诊人次总数为233万（其中门诊合计212万人次，急诊合计21万人次 ），年出院量人5万余次，平均住院日约为8.0天。中日友好医院学习汇报汇报提纲中日友好医院学习汇报DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆DRGs的发展和应用简介中日友好医院学习汇报DRGs—Diagnosis Related Groups，诊断相关组也译作：疾病诊断相关分类法、疾病诊断相关组、诊断分类相关组即根据疾病诊断、治疗过程、及病情（合并症）等因素，分类组合（case mix）为若干诊断组。成为以患者为中心、精细化管理的工具。DRGs诞生于20世纪60年代的美国。1983年美国国会立法确立基于诊断相关组的预定额支付系统（DRGs-PPS，DRGs-Prospective Payment System），首先应用于Medicare作为老年医疗保险制度的补偿系统，以控制医疗费用的过快增长。DRGs-PPS（基于诊断相关组的预定额支付系统）即对各DRG病组制定定额支付标准，是一种预付管理机制，可引起医疗机构竞争的机制；使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。DRGs的起源中日友好医院学习汇报DRGs的理念和方法（基本原则）用诊断来区分：诊断编码ICD-10用年龄、性别、出生体重等来区分用操作来区分：手术与操作编码ICD-9中日友好医院学习汇报DRGs的发展中日友好医院学习汇报BJ-DRGs基本逻辑和病例组合过程中日友好医院学习汇报DRGs基本逻辑和过程中日友好医院学习汇报?从ADRGs到DRGs的分类节点的寻找变异系数（CV，Coefficient of Variation）医疗费用（或住院时间）的CV=BJ-DRGs分组简介中日友好医院学习汇报北京市公共卫生信息中心平台使用的2014版BJ-DRGs有751个DRG组，覆盖所有急性住院病例，利用其住院诊断和本次住院过程中发生的手术/操作，均可以在BJ-DRGs中找到唯一对应的DRG组。目前北京市使用的ICD-10-CM（clinical modification临床版）包含疾病诊断20000多个，ICD-9-CM-3包含临床操作近6000个。BJ-DRGs需要将这些诊断和操作按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则进行分类组合，区分外科部分的DRG组、内科部分的DRG组以及操作部分的DRG组，并且结合影响临床过程的其他因素，最终形成了751个DRG组。DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报?权重（Weight）——最基础最核心的概念某DRG的权重 = 基于的假设是：以某病例的平均费用或者成本来体现其消耗的资源大小和诊治技术难度的高低。DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报?总费用=费率 其中，n为该地区DRGs的总数DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报?得到费率及权重以后，便可以实行基于DRGs的对医疗机构的“总额预付制”（DRGs-PPS）具体计算如下：某病例的医疗费用=费率 某医院的预算= 费率） 其中，k为该医院出院病例覆盖的DRGs的数量DRGs的原理及应用中日友好医院学习汇报?病例组合指数（CMI，Case Mix Index）CMI=例均权重意义：评估医疗服务提供单位（医院、科室、医师组等）绩效时常用的指标；反映服务单位的收治病例的总体特征；进行其他指标计算时，往往使用CMI进行调整；简言之，反映收治病例的难度。 DRGs的应用方式 中日友好医院学习汇报汇报提纲中日友好医院学习汇报DRGs的发展和应用简介DRGs应用于医疗绩效管理DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS）实施DRGs前的准备工作DRGs对我院工作的启示其他学习内容：医院统计工作信息建设图书馆DRGs应用于医疗绩效管理中日友好医院学习汇报DRGs应用于医疗绩效管理中日友好医院学习汇报策略选择：提高医疗服务提供者医疗服务产出之间的可比性引入病例组合（Case Mix）工具进行风险调整具体过程：把病例按照“临床过程相似、资源消耗相近”的原则进行分类组合（这个过程便是病例组合），不同的组别依据治疗难度和治疗成本的高低赋予不同的权重。DRGs应用于医疗绩效管理中日友好医院学习汇报管理领域应用最为广泛的风险调整/病例组合工具是DRGs原因一：DRGs涵盖所有的疾病类型（ICD所涉及的所有疾病编码）原因二：DRGs的病例组合过程不但涉及疾病诊断，同时还把疾病的诊治过程（诊断和治疗的操作）以及病人的个体特