复发性髌骨脱位全解.ppt

（二） 髌股对线不良及髌骨复发性半脱位 所有髌股对线不良及髌骨复发性半脱位的患者大多不需要手术治疗。对于中度活动度的患者，非手术治疗方案获得了极好的结果。加强股四头肌肌力的训练最为重要。可早期开始进行类似于急性脱位后的锻炼方案，同时附加较多的抗阻力锻炼，可使用髌骨固定带以协助预防慢性复发性半脱位。 手术治疗 （一）急性髌骨脱位 手术治疗适应症为伴有骨软骨骨折、游离体形成或关节不匹配者的急性、首次脱位。对于还想从事高水平体育活动的竞技运动员也可手术治疗。 （二）髌股对线不良及髌骨复发性半脱位 采用了适当的非手术治疗后髌骨仍反复脱位，应考虑手术治疗。否则患者可能变得紧张和害怕使用患膝，且持久反复脱位可使关节严重受损。 约有100多种术式，大致分为5类： ① 松解紧张的外侧支持带；②伸膝装置的近端重排； ③伸膝装置的远端重排； ④伸膝装置的近远端联合重排； ⑤髌骨切除并伸膝装置的重排。 Thank You 复发性髌骨脱位 髌骨（patella），位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。 髌骨的解剖及功能：  膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下： 1.髌底：股四头肌腱以三个分离层抵于髌底。1)髌底前部及前面上1/3有股直肌（rectus?femoris）抵止，其最浅纤维直行或斜行，越过髌前面，形成一延续的纤维组织桥，达髌韧带。2)髌底中部由股内侧肌（vastus?medialis?muscle）和股外侧肌（vastus?lateralis?muscle）肌膜形成一扁腱膜带，抵于股直肌抵止的后方。3)髌底后部有股中间肌腱纤维抵止，关节囊滑膜沿关节面边缘附着。 2.髌尖：髌韧带（patellar tendon）起自髌骨下缘及后面下部，内侧起点比外侧起点低约1cm。??? ??? ? 3.髌内侧缘：内侧髌股韧带(髌内侧支持带深层，medial patellofemoral ligament)起自髌骨内侧缘，向后止于股骨内侧髁，可被动限制髌骨向外侧移位。内侧半月板髌韧带起自内侧半月板前内侧缘，向前止于髌内侧缘下1/3部。膝固有筋膜较薄，附着于髌内侧缘前面。 内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。 4.髌外侧缘：髂胫束（iliotibial band）及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带（Lateral patella-femoral ligament 、LPFL)自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带Lateral meniscus-patellar ligament起自外侧半月板前外缘，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。 上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。 从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁间窝。 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。 概述 复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。 发病因素 发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形; 膝关节半脱位; 高位髌骨。 临床特征： 对于复发性髌骨脱位或半脱位患者，采集准确的病史是最重要的诊断方法。了解准确的损伤机制病史及疼痛的形式与部