麻醉科院感【总】..docVIP

目 录 第一章 麻醉科、手术中心院感管理小组 2 一、 手术中心院感管理小组成员 2 二、手术中心医院感染管理小组的职责 2 三、科室感控员职责 3 第二章 手术室感控相关制度 3 一、手术室消毒隔离制度 3 二、手术室控制感染制度 4 三、外科洗手消毒制度 5 四、隔离制度 5 附：隔离手术及处理 6 五、参观手术制度 7 第三章 平江县第一人民医院麻醉科医院感染控制 7 一、 患者院内感染的预防 7 二、 药物污染预防 9 三、 防止中心静脉导管置管和维护过程中发生感染 12 四、 对免疫功能抑制患者的保护 14 五、 麻醉医生与结核传播预防 14 六、 麻醉医生职业感染的预防 16 第四章 医院院感相关制度 18 第五章 麻醉科、手术室年度医院感染工作计划 19 2014年麻醉科、手术中心医院感染管理计划 19 2015年麻醉科医院感染工作计划 20 第六章 手术中心感控学习培训方案 21 2015年手术中心感控学习培训方案 21 2015年手术中心感控学习培训方案 (修订版) 23 第一章 麻醉科、手术中心院感管理小组 为提高科室医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于良好的运行状态，成立临床各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下： 手术中心院感管理小组成员 组长：方裕兴 副组长：魏娉婷 感控员：何如平（医师） 欧阳锋（护士） 二、手术中心医院感染管理小组的职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、标准，根据本科室院感的特点，制定管理制度并组织实施；  2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施； 3、研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查； 5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关部门进行处理； 6、监督检查本科室抗感染药物使用情况； 7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见； 8、对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 9、根据本科室病原体特点和耐药现状,配合医院药事管理委员会的会议和感染管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 10、对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训； 12、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 三、科室感控员职责 1.在科主任、护士长的领导和医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。 2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科医生、护士以及外科医生认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。 3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。 4.发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的暴发，如伤口感染、导管相关感染、呼吸机相关肺炎等，应及时报告科主任、护士长，督促医生填写医院感染卡，并报告医院感染科和相关管理部门。 5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染源及传播途径。针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 6.参加并负责组织本科室医生、护士、护理员、卫生员医院感染预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、卫生员管理及宣教工作。要求新上岗人员、进修生、实习生需有院感知识的岗前培训，医生、护士参加培训每年不少于2次。 7.负责监控医师、护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体医生、护士自我防护意识，正确进行各项医疗、护理操作，减少职业暴露。 第二章 手术室感控相关制度 一、手术室消毒隔离制度 1、进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣，裤，鞋，帽，进入限制区戴好口鼻罩，手术室衣服不得穿出时外，手术患者入手术室应更换清洁衣裤，并戴好帽子。 2、手术室内必须严格划分限制区，非限制区，半限制区，工作人员，患者，清洁物品，污染物品各行其道。 3、认真落实清洁卫生制度，卫生工具分区使用，手术室每天湿式打扫2次，每周彻底清洁1次，室内随时保持整洁。 4、认真落实参观制度，严格控制手术室内人员密度和流量，凡进入手术室的见习及参观人员，应遵守手术室的参观制度和接受手术室人员的指导，并在指定手术间参观学习。非当班人员不得擅自进入手术室，一切私物不得带入工作区。 5、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程及无菌原