2012级归纳外科学..docxVIP

外科学归纳归纳：陈芝 王霞 闫柳清 钟周玥 张登城 检审：张登城第一章 绪论现代外科学三大里程碑：麻醉、无菌术、止血和输血术。第二章 无菌术无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽孢。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。手术人员的术前准备：一般准备、外科手消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。病人手术区的准备：备皮（刮手术区毛发）、皮肤消毒、铺无菌巾、单。术区消毒注意事项：①涂擦消毒剂时应由手术区中心部向四周涂擦；污染或感染部位、肛门由周围向中心。②手术切口周围15cm的区域。至少要盖四层无菌巾单。先铺相对不洁区、对侧、同侧。大无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台30cm。六步洗手法：内外夹弓大力丸。（王霞）第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调体液量/体重：男性60%=细胞内液40%+细胞外液20%女性50%=细胞内液35%+细胞外液20%体液渗透压稳定通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统来恢复和维持。血容量稳定通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持。人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成的。体液平衡失调的3种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。肾脏如何维持酸碱平衡：尿的酸化、NH4+排出、HCO3-重吸收、Na-H交换脱水类型：等渗性脱水（可伴发代酸、代碱）、低渗性脱水（最易引起休克，视觉模糊）、高渗性脱水（口渴）。不同类型缺水的特征缺水类型丢失成分典型病因临床表现实验室检查治疗等渗性等比失Na和H20①消化液急性丧失，肠瘘、大量呕吐②腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤舌干、无明显口渴血浓缩，血Na正常①去除病因②质：补充平衡盐溶液或等渗盐水③量：按丧失体重百分比补给低渗性Na＞H20①胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、慢性肠梗阻；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂时未注意补给适量的钠盐；④等渗性缺水治疗时补充水分过多神志差、无明显口渴血Na↓①积极处理原发病②质：含盐溶液或高渗盐水 ③重度缺钠而休克者：先补充血容，再静滴高渗盐水高渗性Na＜H20①摄入水分不足如食管癌致吞咽困难②水分丧失过多如高热大量排汗、大面积烧伤暴露疗法等有口渴血Na↑①积极处理原发病②质：5%GS或低渗盐水低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低（肌无力）；②胃肠道平滑肌蠕动减退（腹胀/肠麻痹）；③心脏张力降低（心律失常）。低钾性碱中毒，反常性酸性尿。心电图改变：早期出现T波降平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。静脉补钾原则：①见尿补钾（注意肾功，尿量40ml/h或500ml/日）②浓度适宜（安全补钾，0.3%）③滴入勿快（速度不超过20mmol/h，60滴/分）④控制总量（40-80mmol/日，3－6克/日，每日补钾量不超100-200mmol）⑤禁止静推高钾血症临床表现无特异性，与低钾血症相仿，可致心搏骤停。高钾性酸中毒反常性碱性尿。心电图改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。高钾血症的治疗：立即停用所有含K+的药物促进K+转入胞内，静脉输入碳酸氢钠液或葡萄糖＋胰岛素阳离子交换树脂透析代酸：最常见的酸碱平衡紊乱。呼吸性酸中毒：实验室检查（血气分析）：急性：pH值明显下降，PaCO2增高，血浆HCO3-正常慢性：pH值下降不明显，PaCO2增高，血浆HCO3-有增加纠酸常用5%碳酸氢钠液。（王霞）第五章 外科休克休克：是多种病因引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。特点是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）发展的连续过程。分类：低血容量性（创伤和失血）、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。有效循环血量锐减及组织灌注不足、产生炎症介质是各种休克共同的病理生理基础。休克的监测(T)：一般监测：精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率，尿量特殊监测：中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排出量（CO）和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠道粘膜内pH(pHi)监测、DIC的监测休克指数为脉率／收缩压（mmHg），用于判定休克有无及轻重。0.5——无休克；＞1.0~1.5——有休克；2.0——严重休克。中心静脉压（CVP）：代表右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，反应血容量及右心心功能状况。正常值： 5～10cmH2OCVP5cmH2O，表示血容量不足；CVP15cmH2O，表示心功不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高；CVP20cmH2O