建立以临床护理质量为核心的质量评价体系重点.ppt

建立以临床护理质量为核心的质量评价体系 提纲 护理质量管理系统（质量建设/评价/持续改进）及其存在问题 改革临床护理质量评价方法，建立以临床（专科）护理质量为核心的质量评价体系 一、护理质量管理系统及其存在问题 前瞻性的护理质量管理 一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。 护理质量管理系统 质量建设：文化建设、组织建设、标准建设、制度建设、素质建设、环境建设 质量评价：系统的评价（培训/指引/制度）、临床护理服务质量的评价 质量持续改进：科学方法的应用（PDCA、RCA、FMEA） 1、文化建设：创立前瞻性/质量建设的管理理念和文化。 2、组织建设：调整护理质量管理组织，根据“质控前移”的理念，建立“临床三级质控网”。质控重心和权限下移。各层级/各岗位职责权限明确。 3、标准建设：（省）三大规范/等级医院评审标准/十大安全质量目标/临床护理质量评价指南/指标。（医院/科室）制定科学、操作性强的护理工作标准/常规/指引，并动态调整。 质量建设 4、制度建设：完善与落实护理核心工作制度。 5、素质建设：包括人力和能力的建设，建立护士岗位/分层级临床教育训练制度。 6、环境建设：建立正形的安全的工作环境。5S法。 1、质量建设存在问题 组织建设方面 质量管理委员会职能有缺失 质量管理委员会下设的职能小组“检查”功能过于强大 医院护理质量管理委员会 职责：《护理管理工作规范》（P6）十大职责，涵盖： 建立前瞻性护理质量管理思路，把工作重点放在建设上； 不良事件和指标监控 临床三级质控网运行 护士教育训练 运用科学的方法持续改进 定期对全院或重点科室进行质量检查 职能小组的工作职责 定期修订评价标准 每月/季度交叉检查一次 分析评价结果，提出改进措施 追踪改善效果 职能小组的工作内容 职能小组（基础护理/重病护理/消毒隔离/急救物品管理/病房管理/护理安全/药物管理/护理文书/健康教育等）的职能仅仅是“检查” 检查的也仅是“护理工作质量”，不能体现临床护理质量 质量建设存在问题（续） 标准建设方面 工作标准和专业标准建设不充分 用“质控标准”或“质量检查表”代替“工作标准”或“专业标准” 2、质量评价 质量评价也叫质量监察或质量检查 质量评价是连续的护理质量管理行为 全面护理质量评价体系，包括： 临床护理质量（病人质量） 工作质量（管理质量） 服务质量 质量指标监控 完整的“临床护理服务质量评价体系” 1、运用追踪方法学评价临床护理质量，而其核心是：患者诊疗护理服务全过程14条（正在提供给病人的照顾）及其全部护理行为是否专业并符合患者个体及病情需要及其是否准确及时安全有效 2、以护理敏感性患者结局为导向的“护理质量管理与控制指标”，表达患者安全/不良事件发生率或例数，定量地评价“正在提供给病人照顾”的水平（安全） 3、改革结构面和系统面的评价指标构成、内涵及评价方法，形护理工作质量的整体框架（质性） 4、护理服务质量/效率效益（收治人数，平均住院日，住院/门诊费用，重复住院/手术率，满意度） 医院常用的护理质量评价方法 1、职能小组检查或交叉检查 2、通过不良事件上报，建立临床护理质量指标并进行数据分析 3、病人满意度调查 质量评价存在问题 强调：基础护理/重病护理/消毒隔离/急救物品管理/病房管理/护理安全/药物管理/护理文书/健康教育等质量（护理工作质量） 不能体现临床护理质量，即临床护理服务全过程的质量 二、改革护理质量评价方法，建立以临床护理质量为核心的质量评价体系 （一）现行护理质量评价的方法 常用的评价方法 1、质量管理小组的检查或交叉检查 2、通过不良事件的上报，建立临床护理质量指标并进行数据分析 3、病人满意度调查 尝试开展的方法 4、个案追踪 patient tracer 职能小组的工作内容 以病房管理小组为例 每月/季度交叉检查一次，走马观花 评价标准：不同的医院有不同的标准，关注床单位，物品放置，室间整洁等 评价结果：大同小异，存在问题几乎每次都出现，或者仅找出鸡毛蒜皮的问题 护理质量指标的监控 质量管理的内涵： 增加患者良好结局的可能性 减少不良结局的可能性 反映临床护理质量的指标有哪些？ 第一部分：临床护理质量管理与控制指标 1、高危药物外渗的发生率（%） 2、输血反应发生率（%） 3、压疮发生率（%） 4、患者跌倒发生率（%） 5、中心静脉置管病人非计划拔管发生率（%） 6、CLABSI发生率 7、失禁病人皮肤损伤发生率（%）