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经皮穿刺冠状动脉介入诊断治疗的护理 【关键词】 介入治疗；护理；冠状动脉 　　近年来，对心血管疾病的早期诊断及早期治疗，是心脏病研究领域的一个重要课题。心血管疾病的早期诊断、早期治疗，对于降低病死率，提高生活质量有极重大的意义，特别是介入性心脏病学方法的应用，是心脏病诊断及治疗史上的重大突破。选择性冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法，对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛、预防心肌梗死亦具有良好效果，也拓展了心脏病内科护理的范围。我科自2003年至2006年共对206例患者行介入诊断治疗，从入院到出院、从心理到躯体给予全方位的科学护理，均取得满意效果，现总结如下。 　　1 病例资料 　　206例患者均符合介入治疗指征，其中男131例，女75例，年龄49岁~83岁，平均年龄63岁，多有吸烟饮酒史，其中102例合并有高血压，71例体重超标，96例平时性格急躁易怒，患者均有不同程度的心肌缺血表现，如心前区疼痛、憋闷、气短，有些还伴随精神紧张、焦虑甚至恐惧。 　　2 术前护理 　　2.1 心理疏导 206例患者中，其中96例均有不同程度的易怒、紧张甚至恐惧，因此从患者入科的那一刻起，心理护理就应始终贯穿于整个护理过程中，如术前采取讲解、放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性。通过有效的安慰、沟通，71例患者均有精神相对轻松地配合治疗，仅11例患者遵医嘱给予了适量的镇静剂，同时还需做好家属的思想工作，避免外界刺激影响患者，使其情绪波动。 　　2.2 常规护理 常规抽血查血常规、凝血全套、血型、生化全套、心肌酶、传染病筛选等检验项目，遵医嘱常规静脉应用硝酸甘油、肝素钠等药物，血压极高危者给予硝普钠。常规给予阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷(波立维)600 mg口服。常规备皮，练习床上小便。携带病历、护理记录单等患者所有相关资料，护送患者至介入导管室。入导管室前和患者以手相握，以增强其战胜疾病的勇气和信心。完善的术前准备，迅速完美的护理配合能充分显示心内科护士PCI术前准备工作的完善；耐心的安抚，为患者创造一个良好的安全氛围，从而有效缓解焦虑，减轻PCI术前的恐惧。 　　3 术后护理 　　术后护士要严密观察生命体征、患者的自觉症状、穿刺部位包扎情况、足背动脉搏动等的变化。 　　3.1 严密观察心电监护 　　3.1.1 护士要严密观察心律、心率的变化，准确及时向医师提供心电示波情况 如果术后发生心律失常应立即给予吸氧，同时立即通知医生，遵医嘱静脉对症用药，及时电击除颤等处理。 　　3.1.2 严密观察血压变化 术后极易发生低血压，为此，护士要严密观察血压的变化，测血压、脉搏，1次/15 min~1次/30 min。如发现患者血压降低，立即加快静脉输液速度，遵医嘱给予静脉点滴升压药，如多巴胺及参麦等。本组有6例患者在拔管时发生反射性低血压，经快速静脉点滴复方氯化钠或生理盐水血压均快速回升，仅1例血压降低者，83岁，男性，心肌梗死，血压最低至60/30 mmHg,经反复使用多巴胺 、多巴酚酊胺、 硝普钠及其他药物 ，通过微量泵输入、 静脉点滴、 肌肉注射等多种途径用药，经处理后患者血压在经过1周的反复后终于平稳。低血压考虑与患者紧张、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂、拔除鞘管时神经反射有关，可采取如下措施预防：针对患者紧张的原因，进行心理护理；回病房后立即暂停输入血管扩张剂或依医嘱及时补足血容量，再应用血管扩张剂；术后立即恢复进食；术后24 h内保证静脉通道通畅，我科一般采用静脉穿刺留置针以便及时开通使用。 　　3.2 预防出血 因术中应用肝素，更换体位不当或局部加压的沙袋移位等引起穿刺部位血肿。因此，术后需绝对卧床24 h，以1 kg沙袋压迫右腹股沟穿刺点6 h～8 h(桡动脉穿刺的除外)，穿刺侧肢体保持平直状态，避免弯曲，指导患者咳嗽、 大小便时用手压迫穿刺点，以防穿刺点大出血，一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1 cm～2 cm处用力压迫止血。以下几点值得注意：术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管后手压伤口30 min~1 h,拔管前4 h～6 h暂停使用肝素；伤口包扎宜采用绷带“8”字法，使按压充分，有效地防止出血；要求患者拔管8 h内手术肢体完全制动，绝对平卧24 h(禁抬头，减少讲话)。 　　3.3 严密观察有无心绞痛复发 本组有13例术后发生心前区疼痛，其中4例出现低血压心电图有STT波改变，遵医嘱给予5%葡萄糖250 ml+硝酸甘油针剂5 mg静脉点滴，杜冷丁50 mg肌肉注射后疼痛渐缓解，注意监测血压并及时调整滴速，同时给予心理安慰，经处理后心前区