经皮椎体成形术的临床应用.docVIP

经皮椎体成形术的临床应用 作者：胡永胜，马原，田慧中，谢江，沙吾提江，高小亮，周刚 【关键词】 临床 　　20世纪80年代，国外有人提出经皮椎体成形术，即经皮、椎弓根向椎体内穿针，并在X线透视下将骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)注入骨折塌陷的椎体、强化肿瘤病变的椎体，以缓解疼痛。随着社会中老年人口的不断增多和人们社会生活方式的改变，骨质疏松症也越来越多，它们均可以造成骨量的减少和骨结构力学强度下降，一旦外伤后极易发生骨折，病人出现顽固性的腰背部疼痛，出现脊柱后凸畸形，长时间的难以忍受的腰背部疼痛可导致失眠和忧郁症，严重影响病人生活质量。在这之前无有效的治疗措施，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)出现以后彻底改变了这种状况，逐渐成为骨质疏松椎体压缩性骨折的主要治疗手段，并在椎体血管瘤、椎体转移瘤等椎体病变的治疗中广泛应用，对上述患者有很好的治疗效果。本科自2005年来，在临床上开展PVP手术34例，取得了满意的效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例，男11例，女23例，年龄43～76岁，平均60. 2岁。术前用X线片、CT、MRI检查，诊断骨质疏松性椎体压缩骨折31例共33节椎体，其中T9椎体1例，T11椎体4例，T12椎体13例，L1椎体2例，L2椎体2例，L3椎体1例，L1、L3椎体同时骨折1例，T12、L1同时骨折1例(图1、2)。诊断T12椎体血管瘤1例，L1椎体转移瘤1例(肺癌转移)。术前所有患者均有明显的腰背部疼痛症状，疼痛目测分级(visual analog scale,VAS)评分为6. 0～9.5分，平均为7.8分。 　　1.2 手术方法 　　患者俯卧位，在C型臂X线机透视下定位确定病变椎体，在皮肤穿刺点局部麻醉，术中行心电监护，采用骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)为英国Corin公司的产品，用PVP专用骨穿针穿刺，穿刺针经皮肤、椎弓根达到椎体前1／3处，再用C型臂X线机透视胸腰椎正侧位，如位置良好，然后调制骨水泥，按骨水泥粉末与单体2∶1比例调制好，用1 ml专用注射器将处于黏稠状态的骨水泥注入病变椎体，注射时应在侧位透视下全程观察注射过程，当注射压力很小时，可能发生椎体渗漏，要停止注射，视当时情况，一般注射4～6 ml即可。停留5 min左右，旋转穿刺针然后拔除，针口用纱布包好。 　　1.3 术后处理 　　手术完成后，可询问患者有无不适症状，观察血压、脉搏变化，平稳后送回病房，当天可进食水，第2 d可让患者下床行走，常规用抗生素3 d，防止感染。 　　2 结果 　　本组病例34例患者共36节椎体均成功定位穿针，注射骨水泥量为2～6 ml，平均4.5 ml，手术后X线片检查1例骨水泥渗漏到椎体前方，1例渗漏至椎管内静脉丛，1例骨水泥椎间盘内漏，但均无临床症状，其余骨水泥在椎体内填充良好(图3、4)。1例术后出现心绞痛，经过内科保守治疗后好转。所有病例中，椎体高度无明显恢复。术后30 min～5 d，疼痛明显缓解20例，疼痛消失11例，3例患者无缓解，术前疼痛目测评分(VAS)平均为7.8分。术后疼痛目测评分(VAS)平均为2.1分，与术前比较有明显差异(Plt;0.01)，PVP手术对疼痛缓解的优良率31／34=91％，骨水泥渗漏发生率9％。本组病例29例随访2～6个月，平均为2.8个月，3例手术后疼痛无缓解者术后3个月随访仍然感腰背部疼痛，但生活能够自理，可以行走。 　　3 讨 论 　　椎体成形术在1984年首先由法国Amiens大学医学放射科Galibert和Deramond［1］开展，患者是一位54岁女性，C2椎体血管瘤，疼痛多年，通过注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)后，患者疼痛完全缓解，以后逐渐开始推广应用。作为治疗疼痛性椎体损伤的常用方法，如良性或恶性椎体肿瘤，脊柱转移性肿瘤以及骨质疏松性压缩骨折有关的疼痛取得了较好的疗效。通过几年的发展，技术日益成熟。随着社会发展，老年人口的不断增多，骨质疏松症的病人也越来越多，目前医学上还没有有效的方法来预防和治疗骨质疏松症的中老年人，在生活中，有时轻微的外伤都可能造成椎体压缩性骨折，伴随着腰背部疼痛等常见问题的出现，对患者的生活质量影响较大，在椎体成形术应用之前，对骨质疏松性压缩骨折可用的治疗方法不多。按以前的保守治疗方法，疗效往往不佳，老年患者长期卧床的危险是非常大的，可以加重骨质疏松，导致褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、便秘等并发症的发生，甚至病人死亡。而开放性手术往往风险高，而椎弓根内固定对严重的骨质疏松患者来说是相对手术禁忌，需慎用。 　　椎体成形术是通过向