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颈腰综合征的临床特点和手术治疗 作者：黄玉国，申勇，丁文元，李永民 【摘要】 ［目的］探讨颈腰综合征的临床特点和治疗方法。［方法］对近7年收治的临床资料完整的51例颈腰综合征病例进行回顾性分析。［结果］随访6～67个月，平均37个月，按照JOA评分系统评价治疗效果，颈椎术前评分平均10.6分，术后评分14.5分，腰椎术前评分平均6.4分，术后评分13.2分，手术前后JOA评分比较有显著性差异（P＜0.05）。［结论］根据颈腰综合征的临床特点，采取不同的手术方式，临床效果满意。手术是治疗颈腰综合征的有效手段。 【关键词】 颈椎； 腰椎； 颈腰综合征； 治疗 颈腰综合征由于颈椎和腰椎的退行性疾患同时存在，临床表现各异，易导致漏诊误诊而影响治疗效果。本科自1999年6月～2006年8月共收治确诊颈腰综合征65例，全部施行颈椎和腰椎手术，取得满意的疗效，现对其中临床资料完整的51例分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组51例，男37例，女14例；年龄43～71岁，平均58岁，其中年龄在43～50岁8例，51～60岁27例，61～71岁16例；病程4个月～3年，平均17个月。 1.2 临床表现 1.2.1 颈 椎 上肢麻木、疼痛、乏力35例，精细动作差15例，胸部束带感11例，行走不稳5例，腱反射亢进31例，Hoffmann征阳性23例，Spurling征阳性17例，上肢肌力减弱19例，肌张力升高7例。 1.2.2 腰 椎 腰痛伴肢体放射痛23例，间歇性跛行26例，下肢感觉减退35例，Lasegue征阳性26例，足趾肌力减弱17例，腱反射减弱或消失14例，括约肌功能障碍3例。 1.3 影像学检查 本组术前均行颈椎和腰椎X线片、腰椎CT和颈椎MRI检查。其中10例同时行颈椎CT，13例行腰椎MRI检查。X线片均显示颈椎和腰椎不同程度的退行性变。颈椎MRI显示椎管狭窄合并椎间盘突出33例，显示单纯颈椎间盘突出18例，其中合并颈髓变性9例。颈椎CT平扫显示后纵韧带骨化（OPLL）7例。腰椎CT及MRI检查显示椎间盘突出25例，椎管狭窄5例，两者合并存在21例。 1.4 治 疗 本组先行颈椎手术35例，先后腰椎手术16例。其中颈前路椎间盘摘除、Cloward减压自体髂骨植骨融合术9例。同时行内固定22例。颈后路单开门椎管成形术11例。颈前后路联合手术9例。腰椎扩大开窗、髓核摘除、侧隐窝减压术36例。全椎板切除、髓核摘除、侧隐窝减压术15例，其中行内固定6例。 1.5 随访结果 全部患者无1例手术并发症，并且均获得6～67个月的随访，平均随访37个月。按照JOA评分系统〔1〕评价治疗效果。颈椎术前评分平均10.6分，术后平均14.5分。腰椎术前评分平均6.4分，术后13.2分。经配对t检验。手术前后JOA评分比较有显著性差异（P＜0.05）。 2 典型病例 患者，男，63岁，主因四肢麻木，行走不稳、乏力3年，双下肢间歇性跛行10个月入院。体格检查：痉挛步态，双侧腕关节以远及双小腿前外侧足背感觉减退，右足外侧及足底感觉减退，鞍区感觉正常，双侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射亢进，右侧跟腱反射消失。四肢肌张力升高，双手握力降低，胫前肌力Ⅲ～Ⅳ级，双侧股四头肌力Ⅳ级，双手Hoffmanns（+），双侧Babinskis（+）。术前颈椎MRI（图1）示：C3～7椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。C3、4水平节段不稳，前后压迫呈葫芦状，颈髓变性。腰椎CT（图2）示：L4、5椎间盘膨出，小关节增生内聚，椎管狭窄。入院诊断：颈腰综合征。患者术前评估手术耐受力良好，于2003年11月21日在局麻加静脉复合麻醉下侧卧位先行颈后路C3～7单开门椎管成形术，之后仰卧位再行颈前路C3、4椎间盘摘除，Cloward减压自体髂骨植骨融合及钛板内固定术，术后去除引流后戴颈托离床活动，2周后再行L4、5两侧及L5S1右侧扩大开窗、髓核摘除、侧隐窝减压术，术后绝对卧床3周，并进行肢体功能训练。术后复查颈椎MRI、CT及腰椎CT（图3～5）并定期随访，患者恢复良好，日常生活不受影响。 3 讨 论 颈腰综合征是指由于脊椎发育性椎管狭窄和退行性变所导致的颈椎病（颈椎管狭窄/颈椎间盘突出）和腰椎病（腰椎管狭窄/腰椎间盘突出）合并存在的临床综合征。国外由Hult 1954年首先报道，国内赵定麟以“颈腰综合征”阐述本病，认为发育性椎管狭窄是发病基础，继而脊椎退行性变，导致脊髓和神经根受压而发病。毛宾尧等〔2〕研究发现椎间盘突出是本病的重要致病因素。本组病例均在40岁以上发病，平均发病年龄58岁，说明本病在中老年人群中高发，与脊椎退行性变有关，