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肾炎2号治疗IgA肾病26例临床观察 作者：孙元莹， 郭茂松， 赵新广， 王暴魁， 张琪 【摘要】 目的探讨肾炎2号对IgA肾病的治疗效果。方法将46例IgA肾病慢性迁延期患者随机分为治疗组（A组）26例和对照组（B组）20例。B组采用西医常规治疗，A组在此基础上，口服肾炎2号，疗程为6个月。观察治疗前后病人症状，体征、蛋白尿、血尿、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）以及免疫球蛋白的变化。结果A组总有效率为92.31%，B组为75.00%。两组比较，差异显著（P＜0.05或P＜0.01）。结论肾炎2号治疗IgA肾病，疗效显著优于西药组。 【关键词】 IgA肾病； 肾炎2号 　　IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查大量的IgA或以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发肾小球疾病。50%～60%患者表现为顽固肉眼或镜下血尿，我国为该病高发区。近十多年来，发病率逐年上升，其危害性在于自身的隐匿性恶化和急性期过后的潜在活动性，在确诊的5～25年内20%～40%患者逐步恶化为慢性肾功能衰竭［1］。本病为自身免疫病，西医目前尚无有效疗法，中医治疗可以有效缓解症状，促进免疫复合物的清除，避免肾功能不全发生。肾炎2号是导师张琪教授验方，在黑龙江省全国中医肾病中心被大量应用，治疗IgA肾病效果满意。现将部分病例介绍如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料病例来源于200107～200506黑龙江省全国中医肾病中心住院及门诊病人。全部病例均做肾活检、经光镜、免疫荧光或免疫酶标检查，确定为IgA肾病［2］，同时排除高血压病、系统红斑狼疮、紫癜肾、肝硬化以及其他疾病继发的IgA肾病。全部患者均有顽固肉眼或镜下血尿，肾活检显示系膜区有弥漫的IgA和C3(补体C3)沉积，或伴有IgG，IgM沉积。将46例病人随机分为治疗组（A组）26例，对照组（B组）20例。A组男性12例，女性14例；年龄5～49岁，平均年龄（31.2±8.5）岁；平均病程（15.4±6.7）个月；按肾组织病理分级［3］，Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例；临床表现单纯血尿11例，血尿伴有蛋白尿15例，IgA升高17例；免疫病例分型，IgA型10例，IgAG型11例，IgAM型3例，IgAGM型2例。B组男性9例，女性11例；年龄6～48岁，平均年龄（30.4±9.3）岁，平均病程（14.7±6.9）个月；病理分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级13例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例；临床表现单纯血尿8例，血尿伴有蛋白尿12例，IgA升高13例；免疫病例分型，IgA型8例，IgAG型9例，IgAM型2例，IgAGM型1例。两组病人在年龄、性别、原发病、并发症轻重程度等方面比较，均无明显差异（P＞0.05），说明两组齐同性好，具有可比性。 　　1.2 治疗方法A组口服肾炎2号胶囊，黑龙江省中医研究院制剂室生产。主要成分为何首乌、旱连草、女贞子、白花蛇舌草、蒲黄、三七、茜草等。上述药物经水提，醇沉，浓缩，干燥后装入胶囊，每粒为0.25 g，相当于生药2.5 g，3次/d，2～10粒/次。B组口服雷公藤多苷片5～20 mg，3次/d，潘生丁10～50 mg，3次/d；以上治疗均根据不同病人调整剂量。两组病人治疗期间均卧床休息，病情严重者加用盐皮质激素，合并其他泌尿系统以外的疾病，按常规处置。疗程为6个月，治疗期间尽量不用其他药物。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 观察两组病人治疗前后临床症状体征积分情况，按照中医证候量化评分标准积分［3］。①血尿：红细胞≥3个/HP，但＜（+），或尿沉渣红细胞记数＜5×107者，计3分；红细胞（+～++）、或尿沉渣红细胞记数（5～20）×107者，计6分；红细胞≥（+++），或尿沉渣红细胞计数＞20×107者，计9分。②24 h尿蛋白定量：＜0.5 g者，计3分；0.5～1.0 g，计6分。③疲倦乏力；偶感疲劳，程度较轻，计3分；一般活动即感乏力，间歇出现，计6分；休息状态亦感神疲乏力，持续出现，计9分。④舌象：舌边尖红，计3分；舌质鲜红或红绛，计6分；舌质暗红有淤点、淤斑、计9分。⑤有尿道灼热感，计2分，无计0分。⑥易感冒者计2分，无则0分。 　　1.3.2 观察治疗前后红细胞记数，24 h尿蛋白定量，尿常规、肾功能血肌酐（Scr）、尿素氮（BuN）。 　　1.4 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］有关标准制定。临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%，镜下血尿消失，尿蛋白转为阴性，或24 h尿蛋白定量正常为临床控制；临床症状、体征明显改善≥40%为显效；临床症状、体征均有改善，证候积分减少30%～69%，