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试探张锡纯运用赭石的规律 【关键词】 赭石 近代医家张锡纯继承先贤，医论恢宏，遣方用药，精细得当。其对赭石的运用，得心应手，灵活多变，即师古而不泥古。在所著《医学衷中参西录》中，组方用赭石者达三十首之多。至于随证而加用赭石者，也是俯拾可见。充分显示了这位大家师古不泥的创见之意。笔者不揣简陋，愿就张锡纯运用赭石的规律作一试探，为临床医生更好地运用赭石这味药提供参考。 1 用量用法的规律 1.1 用量 张锡纯用赭石，成人最大用量为四两，最小用量为三钱。现代新老教科书和《中药大辞典》规定赭石的用量为三钱至一两，这样，张锡纯用赭石的最大用量就比教科书上的多了四倍。大量一般用于治疗呕吐、腑实和涤痰。如用赭石四两单味治疗风寒呕吐。治癫狂的荡痰汤，治阳明腑实的镇逆降气汤等用量均为二两。用量较小时一般用于虚劳嗽逆，如治虚劳嗽逆的滋培汤，治虚而挟实之痰的龙蚝理痰汤等，用量均为三钱。除上述情况外，张锡纯用赭石的一般用量在六钱至一两间。张氏认为“赭石诚为救 颠扶危之大药也”，用之“二、三钱，药不胜病”，“放胆用至数两”，“百用不至一失”。故张氏敢于用常量的四倍。 1.2 用法 张氏用赭石，不用煅赭石，全部用生赭石。张氏认为：“煅则失其镇逆降痰，平肝止呕之功效”。用时将赭石捣碎，细目筛过之。服法有三：一为入汤煎之，二为研末冲服，三为和药入丸。入汤一般是在有多种药配伍或病情较急的情况下用之，如急救回阳汤。研末一般在单用或在配伍较少的情况下用之，如赭石滑石等分研末冲服治吐衄。入丸一般在病情较缓且有其他配伍的情况下用之，如加味磁朱丸。但总的来说，张氏将赭石入汤较多，而研末或入丸服用较少。 2 临证应用规律 2.1 治吐衄用赭石 张氏认为吐衄所作，是为阳明下降，上逆之极，血随上升而然，故治吐衄当以降胃为主，胃气一降，其血必止。而降胃之药，当以赭石为最有效。故在张氏的治吐衄十一方中，用赭石者达六首，在这六首中，基本以赭石为主药。而且吐衄不论寒热虚实，均可用赭石。如治实热吐衄的寒降汤，治寒凉吐衄的温降汤，治下元虚损中气衰惫的保元清降汤等。用赭石佐以不同的配伍，而取桴鼓之效。 2.2 治痰用赭石 张氏用赭石治痰，取其《本草正》“下气降痰”之义。主要治疗由痰引起的癫狂、惊风、神经错乱等症，张氏认为“癫狂乃痰火上泛，瘀寒其心与脑相连窍络致心不通，神明皆乱，赭石重坠，能摄引痰火下行，则窍络之塞皆通而神明自复”。是故设荡痰汤以赭石二两为君，治疗癫狂失心，脉滑实者。设加味磁朱丸以治痰涎上涌的痫风。张氏不仅用赭石治热痰、实痰，还治寒痰、虚痰及虚实夹杂之痰。如治因思生痰，因痰生热，神志不宁的龙蚝理痰汤，治因心中气虚损致心下停痰而惊悸不眠的安魂汤等，其意可见一斑。 2.3 治风用赭石 张氏用赭石治风，取其镇肝潜阳之功效。主治内风和小儿急惊风。内风之所生，主要因水亏不能涵木，木火炽盛，阳化风动，致气逆火涌，其责在肝。张氏认为：当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之。赭石为五金之一，它能镇肝潜阳，平肝泻火，再配以滋阴熄风之品，则火降阳潜，内风得熄。其代表方剂是镇肝熄风汤和镇风汤。 2.4 镇胃之逆用赭石 张氏深谙赭石镇逆之功。并认为一般的降胃镇逆药，多有损伤气分之弊，唯赭石善降胃而不伤气分。故凡见胃冲之气上逆而致呕者，必用赭石。同时或以赭石为主，或以赭石为辅，或单用，不论虚实，但见热不滑泻者，皆可用之。此取自《长沙药解》“驱浊下冲，止反胃呕吐”之意。据此意制镇逆汤以赭石为君药，治胃气上逆的呕。并引申制参赭培气汤治“冲气转因胃气下降，乘虚上干，以壅贲门”的膈食证。用赭石降冲气，冲降痰涎下行，而堵塞自通。 2.5 肺病喘促用赭石 喘促是多种肺病症状之一。喘分虚实两要，张氏不仅用赭石治实喘，如赭石伍辛凉药治风湿兼喘，而且用赭石治虚喘。《得配本草》云“气不足禁用”，意指赭石可伤正耗气，但张氏则认为赭石“性甚和平，虽降逆气而不伤正气”，“且养气纯全”。故在治虚证喘息方中，多佐赭石。如治阴阳两虚，肾虚不摄的参赭镇气汤，治虚劳喘逆的滋培汤等。 2.6 结胸用赭石 伤寒误治汗吐下之，外邪与痰互结胸下，滞塞咽胃胸中而成结胸。师长沙非用大小陷胸不可。但张氏却宗其大小陷胸和旋复代赭之意，自拟荡胸汤代之陷胸汤、丸治结胸，屡试屡效，活人多矣，况寒温结胸皆可，为一举两得之方。在此方中，重用赭石二两为君，可上清其痰，下通其便，其功效较陷胸尤捷。 2.7 阳明腑实，便结燥屎用 阳明腑实，习用承气类下之。然承气有胃气耗伤之弊，或有呕吐不受承气者，张氏则用赭石配芒硝而治之。若宿食结于肠间，不能下行，大便多日不通，也可用赭石配芒硝，取芒硝软坚之效，赭石重坠之功，协力下行而燥便自通。代表方有镇逆降气汤和