置换液与枸橼酸的应用..docVIP

血液滤过置换基础液 （仅供参考） 置换基础液的基本信息： 根据需要加入 10%KCl，并配备相对应的 NaHCO3。本品为酸性，4L配合250ml的5%碳酸氢钠的PH值是7.40。 对于置换液的成分，较为一致的基本原则是：其电解质成分和/或含量应接近人体生理体细胞外液成分，并根据需要调节成分。 2、基本用法用量 用量：按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量。当患者存在严重的高钾血症及酸中毒危及患者生命时，可“脉冲式”的在短时间内加大CRRT的治疗剂量，有助于患者内环境的早期稳定。 用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用；碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应配合250ml的5%碳酸氢钠注射液的速度执行。 2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(10%氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高0.335mmol/L； CRRT治疗时，应按照病人实际情况进行酸碱水平和离子水平的调整； 4，根据治疗方式不同，置换液可采取前置换或后置换方式输注入血； 5，不推荐将5%碳酸氢钠直接注入置换液后使用。 在CRRT治疗中（CVVHD/CVVHDF模式）对透析液有效成分的要求与置换液相同，所以本品（置换基础液）亦可用作透析液。 本品是国内目前唯一获得批准生产的基于碳酸氢盐的血液滤过置换液！ 3、国内置换液现状 目前国内使用CRRT置换液的选择主要有： 商品化的成品置换液。有碳酸盐、乳酸盐两种。 血液透析滤过机在线生产的online置换液； 人工自行配置的置换液。 商品化的成品置换液符合CRRT操作诊疗规范，无污染、溶质成分稳定、保存时间长（1年）、酸碱调节简便，还节省大量人力、可规模化生产，提高工作效率，受到临床科室广泛应用。其中，大量文献和临床经验都推荐采用碳酸盐（而非乳酸盐）置换液作为置换液和透析液使用。特别是当患者合并休克、乳酸酸中毒或肝功能衰竭等不宜用乳酸盐置换液。 血液透析滤过机在线生产的online置换液虽然生产成本低，配置速度也快，但由于碱基及电解质不能精确调节、保存时间短（12h）、配置过程易污染等因素，不推荐作为常规使用。 人工自行配置的置换液成本低，但其存在多方面缺点、甚至是易导致医疗事故的严重问题，例如临床使用量大，配液人员工作繁重，供求矛盾突出，配制程序复杂、操作步骤多，易因多种原因导致配液不均匀、不准确，反复的抽吸、弃液、灌液等人为操作及环境因素等极大地增强了污染的机会，而且手工配制需在用前临时配置，存放时间短（一般不超过12小时），无法长期存储和运输等，不推荐在临床使用。 二、置换基础液的典型应用 1、用于低分子肝素抗凝时（普通肝素、无肝素抗凝也适用） 注意：根据最新的临床证据，建议对于血流动力学不稳定或容量负荷较重的患者应采用持续 24h 的 CRRT治疗，治疗剂量采用 35ml/kg/h（约 2L/h）,对于相对稳定的患者或应护士人力资源不足无法完成 24h 时，剂量应加至 3-4L/h，弥补治疗效率。 治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF 置换液/透析液 ：4L/袋 商品化置换基础液 置换液/透析液速度： CVVH:置换量2000~3000ml/h，前置换、后置换、前后置换 CVVHDF:置换量 1000~3000ml/h，透析量 1000~3000ml/h，前置换、后置换 CVVHD:透析量3000~4000ml/h 低分子肝素：首剂 1500~4000U，维持 150~400 U/h，中途可以临时补充1000~2000U。 血流量：200~300ml/min 超滤：个体化制定 治疗时间：个体化制定 超滤总量：个体化制定 10%KCL：0~14ml/4L。高钾患者（K5.5mmol/L）可先用无钾置换液2袋后再进行加钾。 5% NaHCO3：125~250ml/h 备注：上机 2h、6h 查血气 2、用于枸橼酸抗凝时 治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF 置换液/透析液 ：4L/袋 商品化置换基础液 置换液/透析液速度： CVVH:置换量2000~4000ml/h CVVHDF:置换量 1000~3000ml/h，透析量 1000~3000ml/h CVVHD:透析量2000~4000ml/h 4%枸橼酸钠用量：150~220ml/h。调整幅度：5-10ml/h。建议加入枸橼酸钠 200ml/h。 血流量：130~180ml/min 5% NaHCO3：0~125ml/h 超滤：个体化制定 治疗时间：个体化制定 超滤总量：个体化制定 10%