肾移植患者围手术期不同阶段心理状况的随访研究-课题2稿..doc

肾移植患者手术前后不同阶段心理状况的随访研究 引言 器官移植是挽救终末期器官衰竭患者生命的唯一有效的治疗方法。自上世纪中叶首例肾移植获得成功以来，该项技术获得了飞速的发展，人类已经能够移植除了脑以外几乎所有重要的组织和器官，其中肾移植相对较为成熟和完善。近些年来，随着器官移植技术的日趋成熟，手术成功率的大幅提高，患者术后的生存质量开始成为学者们关注的焦点。而生存质量是一个多维的概念，它包括了身体机能、心理健康、社会健康、健康感觉以及与疾病或治疗有关的症状[]。对此国外有学者做了肾移植后存活15年以上病人的生存质量研究，结果显示肾移植患者的心理健康、社会功能、疲劳、情绪等心理因素与生存质量存在显著相关[]。此外有研究显示，移植围手术期患者常有不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、不顺从医疗等，术后也可能会出现紧张、烦躁、抑郁、主观感觉异常等症状[]。这也说明了心理状况对治疗效果和预后有着直接的影响，而如何了解器官移植患者的心理问题及影响因素，识别不同器官移植患者的个体差异性，明白精神心理状态与移植器官功能上的潜在关联，从多方面着手帮助改善器官移植术后患者的心理状态和生活质量就显得尤为重要。但由于种种原因，该领域许多方面的心理研究却进展迟缓[]。然而，纵观国内外近几年对于器官移植术后相关心理问题的探索和研究，多为横断面的调查研究和针对一些心理问题的干预研究，其系统性和规范性还有待完善。本研究参考了国内外已有的较好的评估工具，同时考虑我国移植手术发展的现状及实践的可能性，手术前后不同阶段心理状况的调查研究也不多，因此本研究拟从术前1周内开始至术后1个月对患者的心理状况进行一个连续且深入的跟踪调查，以期发现器官移植患者在围手术期和手术后的心理状况，为心理干预提供较为科学的指导建议。 1.1研究背景 1.1.1 肾移植手术的现状 自1954年美国Murtay在同卵双胎的个体间、不使用抗排斥药物下首次进行肾移植手术获得成功以肾移植585877例次,活体亲属肾移植最长存活40年,尸体肾移植37年,活体非亲属肾移植31年中国移植始于20世纪年代，虽然起步较晚，但发展较快Trask PC等[]采用心理痛苦温度计对骨髓移植患者的心理痛苦度进行研究，其结果显示，五十例移植患者中50%的患者呈现严重的心理痛苦。而心理痛苦的来源很多，在实际问题、交往问题、情绪问题和身体问题上都有显著体现。国内对器官移植的研究较少，因而有必要进行相关研究，全面了解其心理障碍的发生原因及痛苦程度。国内关于心理痛苦其它疾病的研究[]-[]显示,心理痛苦度的评估与分析适用于中国人群，能帮助护士及时发现患者的心理问题，对心理护理干预有很好的参考作用。 1.1.3.2 患者的心理韧性 心理韧性，即主体对外界变化了的环境的心理及行为上的反应状态。在一定程度上反映了主体对应激源作用的适应和自我调节能力。国外有学者Kiley D J等[]对105例肾移植患者进行了相关研究，发现患者存在的心理问题与其心理韧性具有相关性。此外，与肾移植相关的心理韧性研究[]也显示，干细胞移植患者的心理韧性与生存质量、社会功能呈现正相关，与焦虑和抑郁呈现负相关。且性别、年龄和病种对患者的心理韧性无影响。国内周琴飞等[]对303例肾移植患者进行了调查，与正常人群相比，肾移植术后患者的心理状态和生活质量仍相对较差，其人格特征在一定程度上会影响患者的心理状态和生活质量。另有其它疾病关于心理韧性的研究[]表明，胃癌患者的心理韧性与其一般自我效能感、应对方式及生活质量存在显著相关性。因此，了解肾移植患者的心理韧性，对其心理状况的变化情况可以有加全面、客观的评价，同时，对如何提供针对性、因人而异的心理指导也具有积极意义。 1.1.3.3 创伤后应激障碍 从临床对肾移植患者的观察和分析中发现，绝大多数的患者较为年轻，在20—30岁左右，且发病前绝大多数无任何症候，突发性的进入尿毒症期，对于患者内心而言，无疑会产生巨大的心理创伤。且手术过后的二次创伤同样会对患者的心理产生震荡。对此国外有与肾移植相关的研究[]对患者的创伤后应激障碍进行了报道，约有12%~19%的骨髓移植患者可能被诊断为PTSD，其中受教育程度低的女性、病程较快和更多住院时间的患者更易出现PTSD的症状。此外，GS Young等[]对器官移植受者做了相关研究，结果显示其创伤后应激障碍可能与患者的家庭状况和照顾者方面有关。通过对患者手术前后的创伤后应激障碍发生情况和影响因素进行调查研究，为实现更为有效的心理干预提供依据。 1.1.3.4 焦虑抑郁状况 国内针对肾移植患者的焦虑抑郁进行了研究，如张庆等[]对肾移植患者的自测健康评价显示，其日常生活功能等接近于正常人群，然而其正向情绪及社会支持上明显低于健康人群。陈再珍等[]采用焦虑抑郁自评量表做