03新肿瘤的WHO分类的内涵与意.pptVIP

* 肝硬变 * * * 宫颈癌的发生、发展模式为：宫颈糜烂→轻度癌前病变→中度癌前病变→重度癌前病变→原位癌→可疑或早期浸润癌→浸润癌。 从宫颈癌的发病演变周期来看，CIN(宫颈上皮内瘤样病变)发展到浸润癌的自然演变，一般需要10年左右的时间，在此阶段及时诊断和正确处理，就可以预防和治愈宫颈癌，这段时间是不可忽视的。 * * * * Carcinoma in situ * * Intraductal carcinoma * 宫颈浸润癌 * 乳腺导管内增生性病变分类的两套术语对照 * DIN1级 包含非典型导管增生(ADH)和低级别导管原位癌( LG-DCIS)， 其前驱病变为柱状细胞增生,进展或浸润性癌多为低度恶性，瘤细胞异型性较小，表达ER和PR，不表达c-erbB-2和p53，遗传学异常表现为16q缺失，该区段为cadherin基因组所在 DIN2和3级 包含高级别导管原位癌(HG-DCIS) 其前驱病变与柱状细胞增生无明显关系，常表现为粉刺型DCIS，进展成浸润性癌多为高度恶性，瘤细胞异型性较大，一般不表达ER、PR，表达c-erB-2和p53，遗传学异常较复杂，但通常没有16q缺失 因此，在临床上处理这两类浸润性癌应采用不同的对策 * * 消化道IN 在直肠，只有肿瘤穿透粘膜肌层侵犯粘膜下层才考虑为恶性。 在结直肠.具有腺癌形态学特征的病变限粘膜上皮内或仅侵犯粘膜固有层，无穿透粘膜肌层侵犯粘膜下层.------没有转移的危险。 上述标准在胃或其他部位不适用.在胃粘膜固有层有浸润时.应诊断为“内膜内癌”。 * * 注意： 除将病变全部切除外.活检标本所作出的IN，尤其HGIN诊断时.不排除同时存在癌的可能性。 活检时可能由于取材不当、肿瘤范围局限或深在而没有包括在送检组织中。 消化道IN * 食道早期浸润癌 * 新分类建议用IN代替原位癌 因为浸润前的上皮性肿瘤如积极治疗，去除致癌因素，可以恢复至正常状态; 随着诊断和治疗水平的不断提高，原位癌和微小浸润癌能完全治愈。 “原位癌”的诊断既可能给患者一和家属带来不必要的恐慌，可能导致临庆医师过度治疗。 * 肿瘤形态学编码基本上能反映不同类型肿瘤的生物学行为，但实际上并不完全一致，这在软组织肿瘤中尤为明显。 在软组织肿瘤分类中对肿瘤生物学行为的术语作了明确的规定 * 良性 大多数软组织肿瘤不会发生局部复发，即使有局部复发的肿瘤也是以非破坏性生长方式出现。 局部完整切除后均能治愈，极其个别情况(几乎只有 1/5000病例或更少)，形态学良性病变可发生远处转移，依局常规组织学检查完全无法预测。 如皮肤良性纤维组织细胞瘤。 * 中间性 中间性（局部侵袭性）此类软组织肿瘤常发生局部复发，且与浸润性生长和局部破坏性生长方式有关，无任何证据表明可潜在发生转移，但通常切除范围较大以确保局部不复发。 典型病变是纤维样纤维瘤病。 中间性（偶尔有转移）此类软组织肿瘤常表现局部侵袭性，另外有资料证明少数病例会发生远处转移。这种转移的危险性似乎＜2%，且不能依据形态学来做出可靠预测。此类肿瘤常常转移至淋巴结或肺。 典型的例子为网状纤维组织细胞肿瘤和所谓的血管瘤样纤维组织细胞瘤。 * 恶性: 局部破坏性生长和复发外，有明显的远处转移危险，大多数情况下转移率从20%到几乎100%，取决于组织学类型和分级， 有些组织学上低度恶性肉瘤的转移危险性2-10%，但这种病变在局部复发时，分级会提高，因而获得远处播散口危险性，如粘液纤维肉瘤和平滑肌肉瘤 * 两种独特的中间性(局部浸润性和偶有转移性)类型及其诊断标准的确立，对肿瘤生物学行为的了解、对患者预后的判断和治疗方案的选择很有意义。 这些肿瘤名称不一,有的称“瘤”,如孤立性纤维瘤；有的称“瘤病”,如纤维瘤病；有的称“肿瘤”，如炎性肌纤维母细胞肿瘤；有的甚至称为“肉瘤”,如低度恶性肌纤维母细胞肉瘤。与传统的肿瘤命名如良性为瘤,恶性为肉瘤是不同的。 虽归于中间性，但不同肿瘤的的生物学编码可能有差异，如 骨化性纤维粘液样肿瘤（8842/0） 血管瘤样纤维组织细胞瘤（8836/1） 低度恶性肌纤维母细胞肉瘤（8825/3） 有必要向临床说明 要特别注意用好此类肿瘤的诊断 * 肿瘤起源 局部侵袭性 偶尔有转移 脂肪细胞肿瘤 非典型脂肪瘤性肿瘤/ 分化良好型脂肪肉瘤（8851/3） 所谓的纤维组织细胞性肿瘤 丛状纤维组织细胞肿瘤 （8835/1） 软组织巨细胞肿瘤 （9251/1) 纤维母细胞/ 肌纤母细胞肿瘤 浅表性纤维瘤病（掌/跖） （8821/1） 韧带样型纤维瘤病（8821/1） 脂肪纤维瘤病 孤立性纤维性肿瘤（8815/1） /血管周细胞瘤（9150/1） 炎性肌纤维