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右臀部脂肪瘤术后
右臀部脂肪瘤术后 病案 一般资料 基本资料: 患者:贺永红 男 47岁 身高:168cm 体重:78kg 简要病史 主诉:额部包块30+年,右臀部包块10+天 发病史:入院前30+年,患者无明显诱因发现额部蚕豆大小包块,无疼痛,无皮破溃及渗血渗液,未引起重视未做特殊处理。10+天前,患者无明显诱因发现右臀部一拳头大小包块,无疼痛,无皮破溃及渗血渗液 一般资料 专科情况 右臀部可扪及一大小约8×8cm包块,边界模糊,形状规则,皮肤完整无破溃,无渗血渗液,移动度差,无压痛。 左额部可见一大小约2×1cm大小包块,边界清楚,形状规则,皮肤完整无破溃,无渗血渗液,移动度可,无压痛。 一般资料 手术治疗经过 于2013年4月24日在全麻下行右臀部巨大包块切除术,手术顺利,术后于预防感染等对症治疗,于2013年6月5日在局麻下行臀部创面扩大术,肉芽创面植皮术,术后安置VSD。之后行右臀部放疗。 一般资料 既往史: 平素健康状况良好 否认“过敏、外伤、手术”等特殊病史 吸烟史:约10年 平均10支/日 心理状况:患者焦虑,担心此病预后及转机 社会因素:配偶体健,育一儿,家庭经济状 况良好,愿意治疗 辅助检查 病理诊断报告:右臀部肿块非典型性脂肪瘤 性肿瘤/高分化脂肪肉瘤。 血象检查:HGB : 121g/L WBC : 3.20×10-9/L MDM2基因FISH检测结果: 计数肿瘤细胞量:100个;LSIMDM2:93%的细胞检出MDM2信号扩增。 治疗计划 全身治疗:营养支持 局部治疗:1.彻底清创,预防感染 2.准确评估伤口,选择合适的敷 料,促进伤口愈合。 3.保护皮肤清洁,避免过度干燥 4.保护放射周边皮肤,预防皮炎 发生。 心理支持:讲解伤口愈合的基本过程,和伤口处理的过程。及可能出现的结果,缓解患者的焦虑。 9月11日评估(第一次) 伤口情况: 部位:右臀部 类型:放疗后伤口 大小:11cm×5cm “S”型 伤口情况:97%新鲜肉芽组 织,有水肿 3%皮岛爬行 渗液:少,粘液状,无明显异味 周围皮肤:伤口边缘不整齐,色素沉着,创面 周围皮肤干燥,皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛:2分 处理方法 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗 9月16日评估(第二次) 伤口情况: 部位:右臀部 类型:放疗后伤口 大小:11×5cm “S”型 伤口情况:96%新鲜肉芽组织有水肿 4%皮岛爬行 渗液:少,粘液状,无明显异味 周围皮肤:伤口边缘不整齐, 色素沉着,创面周围皮肤干燥, 皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛:1分 处理方法 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗 9月24日评估(第三次) 伤口情况: 部位:右臀部 类型:放疗后伤口 大小:8×2cm “C”型 伤口情况:80%新鲜肉芽组织,有水肿。 20%皮岛爬行 渗液:少,粘液状,无明显异味周围皮肤:伤口边缘不整齐,色素沉着,创面周围皮肤干燥,皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛:1分 周围皮肤:多处表皮脱落,发红,瘙痒,对粘贴的胶布过敏。 处理方式 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗,避开过敏处皮肤 5.遵医嘱口服左氧氟治疗 9月26日评估 (第四次) 伤口情况: 部位:右臀部 类型:放疗后伤口 大小:7cm×2cm ,不规则。 伤口情况:40%新鲜肉芽组织,有水肿 60%皮岛爬行 渗液:少,粘液状,无明显异味周围皮肤:伤口边缘不整齐,色素沉着,创面周围皮肤干燥,皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛:1分 处理方式 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗 5.遵医嘱口服左氧氟治疗 9月30日评估 (第五次) 伤口情况: 部位:右臀部 类型:放疗后伤口 大小:5cm×2cm ,不规则。 伤口情况:25%新鲜肉芽组织,有水肿 75%皮岛爬行 渗液:少,粘液状,无明显异味周围皮肤:伤口边缘不整
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