右臀部脂肪瘤术后.ppt

右臀部脂肪瘤术后 病案 一般资料 基本资料： 患者：贺永红 男 47岁 身高：168cm 体重：78kg 简要病史 主诉：额部包块30+年，右臀部包块10+天 发病史：入院前30+年，患者无明显诱因发现额部蚕豆大小包块，无疼痛，无皮破溃及渗血渗液，未引起重视未做特殊处理。10+天前，患者无明显诱因发现右臀部一拳头大小包块，无疼痛，无皮破溃及渗血渗液 一般资料 专科情况 右臀部可扪及一大小约8×8cm包块，边界模糊，形状规则，皮肤完整无破溃，无渗血渗液，移动度差，无压痛。 左额部可见一大小约2×1cm大小包块，边界清楚，形状规则，皮肤完整无破溃，无渗血渗液，移动度可，无压痛。 一般资料 手术治疗经过 于2013年4月24日在全麻下行右臀部巨大包块切除术，手术顺利，术后于预防感染等对症治疗，于2013年6月5日在局麻下行臀部创面扩大术，肉芽创面植皮术，术后安置VSD。之后行右臀部放疗。 一般资料 既往史： 平素健康状况良好 否认“过敏、外伤、手术”等特殊病史 吸烟史：约10年 平均10支/日 心理状况：患者焦虑，担心此病预后及转机 社会因素：配偶体健，育一儿，家庭经济状 况良好，愿意治疗 辅助检查 病理诊断报告：右臀部肿块非典型性脂肪瘤 性肿瘤/高分化脂肪肉瘤。 血象检查：HGB ： 121g/L WBC ： 3.20×10-9/L MDM2基因FISH检测结果： 计数肿瘤细胞量：100个；LSIMDM2：93%的细胞检出MDM2信号扩增。 治疗计划 全身治疗：营养支持 局部治疗：1.彻底清创，预防感染 2.准确评估伤口，选择合适的敷 料，促进伤口愈合。 3.保护皮肤清洁，避免过度干燥 4.保护放射周边皮肤，预防皮炎 发生。 心理支持：讲解伤口愈合的基本过程，和伤口处理的过程。及可能出现的结果，缓解患者的焦虑。 9月11日评估（第一次） 伤口情况： 部位：右臀部 类型：放疗后伤口 大小：11cm×5cm “S”型 伤口情况：97%新鲜肉芽组 织，有水肿 3%皮岛爬行 渗液：少，粘液状，无明显异味 周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面 周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛：2分 处理方法 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗 9月16日评估（第二次） 伤口情况： 部位：右臀部 类型：放疗后伤口 大小：11×5cm “S”型 伤口情况：96%新鲜肉芽组织有水肿 4%皮岛爬行 渗液：少，粘液状，无明显异味 周围皮肤：伤口边缘不整齐， 色素沉着，创面周围皮肤干燥， 皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛：1分 处理方法 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗 9月24日评估（第三次） 伤口情况： 部位：右臀部 类型：放疗后伤口 大小：8×2cm “C”型 伤口情况：80%新鲜肉芽组织，有水肿。 20%皮岛爬行 渗液：少，粘液状，无明显异味周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛：1分 周围皮肤：多处表皮脱落，发红，瘙痒，对粘贴的胶布过敏。 处理方式 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗，避开过敏处皮肤 5.遵医嘱口服左氧氟治疗 9月26日评估 （第四次） 伤口情况： 部位：右臀部 类型：放疗后伤口 大小：7cm×2cm ,不规则。 伤口情况：40%新鲜肉芽组织，有水肿 60%皮岛爬行 渗液：少，粘液状，无明显异味周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤 疼痛：1分 处理方式 1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤 2.生理盐水清洗创面 3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药 4.纱布+绷带加压治疗 5.遵医嘱口服左氧氟治疗 9月30日评估 （第五次） 伤口情况： 部位：右臀部 类型：放疗后伤口 大小：5cm×2cm ，不规则。 伤口情况：25%新鲜肉芽组织，有水肿 75%皮岛爬行 渗液：少，粘液状，无明显异味周围皮肤：伤口边缘不整