血液净化SOP简版.docVIP

CRRT-SOP简化版-不同疾病状态CRRT规范、不同疾病时的RRT： 1. 急、慢性肾功能不全合并不稳定： 1). 模式：CVVHDF 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h 3). 剂量： 透析液速度：2000ml/h 置换液速度：35mL/kg·h 标准体重：男性=(身高cm-80)×70﹪；女性=(身高cm-70)×60﹪ 4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。 后稀释时必须FF30% 后稀释FF=(置换流速+除水速度)/ [血流速度×(1-HCT) ×60] 5). 抗凝及抗凝监测：见后 6). 监测指标及频率： 7). 结束时机： 单次：根据液体分级管理的第一级标准确定脱水目标，单次治疗时间应8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应72h。 最终：患者最终停止CRRT治疗的标准为：病情好转，肾功能恢复；生命体征稳定，能承受规律透析治疗。 2. 单纯急、慢性肾功能不全，不合并其他严重病理生理状态： 1). 模式：CVVHD 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h 3). 剂量：透析液速度：2000ml/h 4). 抗凝及抗凝监测：见后 5). 监测指标及频率：见后 6). 结束时机：肾功能恢复或可开始进行规律透析 3. 感染性休克： 1). 模式：CVVH 2). 血泵速度： 3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h 标准体重计算见前 4). 前/后稀释： 5). 抗凝及抗凝监测：见后 6). 监测指标及频率： 7). 结束时机： 单次： 最终：感染控制，停用血管活性药后循环动力学稳定·h。 4. 高容量性心功能不全（急性肺水肿）： 1). 模式： 2). 血泵速度： 3). 剂量：·h 标准体重计算见前。 4). 前/后稀释： 5). 抗凝及抗凝监测：见后 6). 监测指标及频率： 7). 结束时机： 单次： 最终：， 5. ARDS： ·h 标准体重计算见前。 4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。 5). 抗凝及抗凝监测：见后 6). 监测指标及频率： 7). 结束时机： 单次： 最终： 6. MODS： 置换液速度：35mL/kg·h . 严重电解质、酸碱平衡紊乱： 1). 模式：CVVHD 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h 3). 剂量：透析液速度：2000ml/h 4). 抗凝及抗凝监测：见后 5). 监测指标及频率：见后 6). 结束时机： 8. 尿毒症性心包炎： 1). 模式：CVVHD 2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h 3). 剂量：透析液速度：2000ml/h 4). 抗凝及抗凝监测：见后 5). 监测指标及频率：见后 6). 结束时机：PE联合CVVHDF 伴有高胆红素血症时：可选用PA或PE 伴有水电解质紊乱时：可选用CVVHDF 10. 药物、毒物中毒： 1). 模式：CVVHDF、PE、HP、PA，根据具体毒物情况选择不同方法治疗。（各模式的详细说明见后） 分布容积小、分子量小、水溶性、蛋白结合率低：CVVHDF 分布容积小、分子量较大、脂溶性、蛋白结合率较高：HP 分布容积小、分子量很大、蛋白结合率很高，或引起明显肝损伤：PE 血管内溶血、高铁血红蛋白血症、甲基血红蛋白血症，分布容积大、与组织亲和力高：强调早期治疗和持续性治疗 分子量很大、蛋白结合率很高、分布容积大，或合并明显肝功能衰竭：MARS 血浆置换 1)血泵速度：80～150ml/min。 ). 治疗剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计： 根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算 血浆容量=(1-血细胞比容)×[b+(c×体重)] 其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。 血浆容量的估计可根据下述公式来计算 血浆容量=0.065×体重×(1-血细胞比容) 体重的单位为kg。 ). 抗凝及抗凝监测：普通肝素或低分子肝素抗凝，详见后。 监测指标：治疗前常规检测血常规、出凝血功能、血生化。治疗开始后每30分钟观察患者生命体征。 相关并发症：过敏和变态反应、低血压、溶血、重症感染、血行传播病毒感染、出血倾向。 治疗频度：取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果