12年年会资料 外科手术部位感染危险因素与预防策略.pptVIP

外科手术部位感染（SSI）的影响 美国每年发生50万例SSI，每年因SSI死亡20000例。 SSI为美国院内感染的第三大原因14-16% （约占手术患者院内感染总数的38%） SSI的发生率约为1.97%，我国为5.22% 延长住院天数7-10日 ? 增加2-11倍死亡率 ? 每例SSI增加3,000-29,000支出 ? 每年治疗SSI的支出达到100亿 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提 SSI的风险可根据下列关系进行概括 SSI细菌来源 年龄 吸烟 /慢阻肺? 肥胖/营养不良 糖尿病 免疫系统受损 ? 激素 非手术区域的感染灶 术前鼻孔中有金黄色葡萄球菌定植 伤口分类 ? 术前住院天数 提高外科手术技巧 尽量轻柔地接触组织 保持有效地止血 最大限度地减少组织损伤 彻底去除手术部位的坏死组织和异物 （缝线、焦化组织、坏死碎屑） 避免形成死腔 避免意外探入空腔脏器 缩短手术时间 正确选用引流物和缝线正确把握外科引流的适应证、慎重对待“预防性引流” 不必要的引流可增加SSI的风险 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口，位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 通过手术切口放置引流会增加SSI的风险 术后保持引流通畅，应尽早拔除引流管。 丝线可增加SSI的风险 可选择降低伤口缝合处的细菌污染数量，具有抗菌功能的缝线。抗菌薇乔缝线?（胃肠手术）、PDSII(关腹） LOGO 外科手术部位感染（SSI) 危险因素与预防策略 河北医科大学第二医院王 悦 SSI是外科医生的“灾难” ！ 切口浅部组织的感染 器官/腔隙感染 Skin Hypodermis Deep soft tissues (fascias and muscle) Organ/space Superficial incisional wound Deep incisional wound Organ/space 切口深部组织的感染 外科手术部位感染（SSI）的分类 细菌污染剂量×细菌的毒力 患者的抵抗力 ＝ SSI的风险 年龄 , 免疫力系统受损, 糖尿病 , 激素 非手术区域的感染灶 , 伤口分类 营养不良 , 吸烟 , 肥胖 , 术前住院天数过长 无菌技术 消毒剂使用 抗生素 耐药性 体温 组织O2 免疫系统 血糖 疫苗 空气5% 患者50% 手术人员 35% 手术器械10% Patient Risk Factors for SSI患者相关风险因素 手术部位皮肤的准备 备皮方式及时间 手术室环境 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 ? ? 手术技术 患者低体温 手术持续的时间 预防性抗菌药物使用情况 Operative SSI Risk Factors手术相关风险因素 预防SSI的干预措施 根据指南 预防性使用抗菌药物 强制性向公众 报告感染率 正确备皮方法 维持手术患者的 正常体温 围手术期血糖控制 正常水平 预防SSI 缩短术前住院时间 备皮 Clippers 抗菌药物 Antibiotics 体温 Temperature 血糖 Sugar 备皮的方式和时机 －Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. －Seropian R, Reynolds BM. Am J Surg. 1971;121(3):251-4. SSI发生率(%) 术前立即剃毛 3.1% 术前24小时内剃毛7.1% 术前24小时前剃毛20% 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，如确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。尽可能缩短备皮和手术的间隔时间。? 预防性使用抗菌药物有效地降低了SSI的发生率 －Gottrup F. EWMA Journal, 2005,5(2):11-5. 切口类型 SSI发生率 常规预防性应用抗菌药物前 常规预防性应用抗菌药物后 清洁切口 1－2 % 2 % 清洁－污染切口 6－9 % 3.3 % 污染切口 13－20 % 6.4 % 感染切口 40 %