1.皮肤牵引.pptVIP

任务十七骨外科患者一般护理技术 【任务情境】 患者，男，39岁。因“车祸撞伤右大腿”入院。体格检查发现右股骨骨折断端外露，局部出血，伤肢短缩畸形。经X线拍片诊断为“有股骨干中1/3开放粉碎性骨折” 一、牵引术 【术前准备】 1.患者准备 2.牵引物准备 二、石膏绷带固定术及护理 【术前准备】 用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。 病人体位:将肢体放在功能位。 皮肤的护理:肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口， 先换药，不用胶布固定。 骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等 【术后护理】 3.保持石膏清洁 会阴及臀部附近的石膏开窗大小要适宜，以便于排尿和排便，换药时伤口周围应覆盖厚敷料，及时清除伤口分泌物。 4.注意石膏内出血 若发现石膏表面有血迹渗出，则应做好观察。 【术后护理】 5.观察血液循环 注意抬高石膏固定的患肢，以利静脉血液和淋巴回流，观察和判断石膏固定肢体的远端血运、感觉和运动状况、皮肤温度、颜色等的改变。 【术后护理】 6.预防压疮 注意观察石膏边缘及骨隆突部有无红肿、擦伤等，鼓励病人勤翻身、变换体位，保持床单位的干燥整洁。 7.功能锻炼 指导病人加强未固定的功能锻炼及固定部位的肌肉等长收缩活动，病情允许可适当下床活动，以防废用性骨质疏松、关节僵硬。 【健康教育】 （一）体位：功能位 （二）饮食：高热量、高蛋白、易消化食物、多饮水、多食蔬菜水果 （三）石膏护理 （四）功能锻炼 （五）定期复查 （六）拆石膏后护理 * 外 科 护 理 任务问题： 1、该患者的护理评估内容有哪些？ 2、如何为该患者做术前准备？ 牵引术 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。 【适应证】 1、骨折、关节脱位的复位及复位后的稳定性维持 2、挛缩畸形的预防与矫治 3、炎症肢体的抬高与制动 4、骨与关节疾病治疗前的准备 【禁忌症】 局部皮肤受损 对胶布和泡沫塑料过敏 【牵引方法】 1.皮肤牵引（间接牵引）-- 简便、无创/局限。 适用于少儿或老年患者，重量一般不超过5kg，牵引时间一般为2~4周。 （1）胶布牵引 多用于四肢的牵引。 （2）海绵带牵引 【牵引方法】 2.骨牵引（直接牵引）-- 有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 【牵引方法】 3.兜带牵引 （1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。 （2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。 （3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。 1.维持良好的血液循环 2.保持有效牵引 a.保持牵引重量 b.保持牵引绳的效果 c.保持反牵引 d.牵引中定期检查 【术后护理】 3.常见并发症及防治 （1）.皮肤水疱、溃疡和压疮 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引 ④长期卧床者在骨隆突部位放置棉圈、气垫等。 【术后护理】 （2）血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。 （3）牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。 【术后护理】 （4）牵引针眼感染 ① 保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精 ② 避免牵引针滑动移位 一旦移位要消毒处理 ③ 继发感染时积极引流，必要时换位牵引 【术后护理】 （5）关节僵硬 牵引期间应鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。 【术后护理】 （6）足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩 ① 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经 ② 应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位 ③ 加强足部的主动和被动活动 ④ 经常检查局部有无受压，听取主诉。 【术后护理】 （7）坠积性肺炎 练习深呼吸，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。 （8）便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，按摩腹部促进肠蠕动，适当变换体位，发生便秘可使用开塞露。 【术后护理】 【适应证】 1.骨折整复后的固定