外周动静脉同步换血术.ppt

红细胞破坏后钾离子释放 禁食、库存血血糖减低 抗凝剂枸橼酸钠与血液中游离钙结合 新生儿外周动静脉同步换血术 ZXJ * * 概述 交换输血疗法的简称，是采用正常的血液（血液制品）置换患儿体内某些有害因子的血液的治疗方法。 是临床治疗新生儿高胆红素血症最迅速有效的方法。 * * 换血的目的 去除体内过高的胆红素 ，防治核黄疸 异常的抗体和致敏的红细胞，减轻溶血 毒素、药物 纠正贫血、防止心力衰竭 * * 换血的适应症 新生儿溶血症及严重的高胆红素血症（产前明确溶血诊断，出生时血胆红素﹥65.4umol／L ，Hb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者；生后12h内血清未结合胆红素迅速升高﹥342umol／L或每h升高﹥11.97umol／L） 光疗失败——光疗4-6h后胆红素仍上升8.6umol/L.h 前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征。 其他：新生儿严重的败血症、红细胞增多症、药物过量急性中毒、DIC、血友病等 * * 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 ： 时龄 血清总胆红素水平(umol/L) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥103 ≥154 ≥205 ≥257 ～48 ≥154 ≥205 ≥291 ≥342 ～72 ≥205 ≥257 ≥342 ≥428 ＞72 ≥257 ≥291 ≥376 ≥428 * * 不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（umol）： 胎龄／出生体重 出生-24h -48h -72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 -28 周/ 1000g ≥17-86 ≥86-120 ≥86-120 ≥120-154 ≥120 ≥154-171 28-31 周/ 1000~1500g ≥17-103 ≥86-154 ≥103-154 ≥137-222 ≥154 ≥188-257 32-34 周/ 1500~2000g ≥17-103 ≥86-171 ≥103-171 ≥171-257 ≥171-205 ≥257-291 35-36 周/ 2000~2500g ≥17-120 ≥86-188 ≥120-205 ≥205-291 ≥205-239 ≥274-308 * * 换血方法 脐静脉插管换血：单通道，输血、抽血均有一个通道进行，操作复杂，技术要求高，常需外科医生协作，易感染 桡动脉或肱动脉换血：双通道，输血、抽血同步、匀速，技术要求相对低，护士操作即可，感染机会较前减少，提高换血效果，为临床所广泛应用 * * 外周动静脉同步换血疗法 并发症及防范 术后护理 观察及注意事项 换血通道的建立 准 备 * * （一）准备 血源准备 物品准备 药品准备 换血房间准备 患儿准备 仪器准备 * * 1、血源准备 遵医嘱选择血源 双人核对（输血查对制度） 尽量选用新鲜血液，库存不超过3天 换血量：80ml×体重（kg) ×2或150-180ml/kg(其中红细胞悬液为配血总量的2/3，血浆为配血总量的1/3) （新生儿血容量85ml/kg，双倍换血量可换出85-90%的致敏红细胞，可降低60%的胆红素和抗体） * * 输血查对制度 ： 1.采血标本前，需准确填写输血申请单科别、床号、病人姓名、住院号、临床诊断 2釆血时需将试管连同输血申请单携至床旁，核对床号、姓名、住院号、腕带后方可进行，每次采集血标本只限一位患者 3.输血前严格三查十对，血的质量、有效期、输血装置是否完好。受血者姓名、编号、床号、住院号、血型、交叉配血结果、供血者编号、血型、交叉配血结果及采血日期、血的种类、剂量 4输血时经二人核对无误后，在交叉配血单上共同签名、签时间后方可执行 5开始输血时速度宜慢，输血过程中严密观察输血反应，若有输血反应，则保留输血用具，同时报告医生积极处理 6输血完毕后应保留血袋24h以便必要时检查 * * 2、物品准备 静脉留置针3个 透明敷贴3张 三通管2个 延长管3根 输血器2副 输液器1副 各种型号注射器若干 废血瓶1个 无菌手套2副 一次性无菌手术衣2件 试管若干 手套若干 * * 3、