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第四章 癔症及应激相关障碍一、学习目的和要求通过本章的学习，掌握癔症性精神障碍、癔症性躯体障碍、应激相关障碍的概念及主要类型；对各种癔症和应激相关障碍的临床表现、形成原因以及治疗方法有一定的了解；能较好地把握转换障碍、分离性身份障碍、创伤后应激障碍的诊断标准；能对典型案例进行初步分析和诊断。二、课程内容第一节 癔症的概述1．关于癔症起源的观点：古希腊的子宫移位理论。2．癔症是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。3．癔症的诊断标准为：（1）有心理社会因素作为诱因，并至少有1项综合征，如癔症性遗忘、癔症性漫游等；（2）没有可解释上述症状的躯体疾病；（3）社会功能受损；（4）起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复、迁延。4．在CCMD—3中，癔症除了包括癔症性躯体障碍和癔症性精神障碍外，还有混合性癔症躯体—精神障碍、其他或待分类癔症。第二节 癔症性躯体障碍1．癔症性躯体障碍的概述（1）癔症性躯体障碍的概念：癔症性躯体障碍又称为转换障碍，曾被认为是歇斯底里转换，是一种把心理压力转换为躯体症状的失常。诊断时需考虑5种因素：有生理功能的丧失；躯体或神经的原因无法解释症状；症状与心理因素有关；病人对症状不感到焦虑；病人不自愿控制症状。（2）癔症性躯体障碍的主要类型和诊断标准CCMD—3中将转换障碍分为癔症性运动性障碍、癔症性抽搐发作和癔症性感觉障碍。① 癔症性运动性障碍符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体运动障碍；临床表现缺乏神经解剖基础；排除器质性疾病。② 癔症性抽搐发作符合癔症的诊断标准，表现为突然和出意料的抽搐发作，类似癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。在诊断时要注意和癫痫发作相区分。③ 癔症性感觉障碍符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体感觉障碍，部分或整个躯体的某些或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失；临床表现缺乏神经解剖基础和根据；排除器质性疾病。（3）诊断时应鉴别的问题：在诊断时需要把它和诈病、伪装障碍区分开来。诈病受意识控制，并且能从症状中获得明显的好处；伪装障碍是病人自愿产生疾病的症状，不是产生于内心潜在的焦虑，而是产生于一种生理的捏造，病人除获得医疗服务外，并不会得到明显的利益。2．癔症性躯体障碍形成的可能原因关于癔症性躯体障碍形成的各种观点理 论易患此症的人症状的原因治疗方法精神分析观点有某种未解决的冲突的人潜意识的冲突引起焦虑，这种冲突转换成躯体的症状来抵抗焦虑，同时作为冲突的象征认识和疏通潜意识的冲突沟通理论观点难以用言语表达悲痛的人以一种可接受的和易理解的方式，即躯体症状，与他人交流痛苦认识症状的沟通作用，并寻找更多可接受的表达痛苦的方法知觉阻滞观点无法忍受焦虑或痛苦的人无法忍受的焦虑，或表达痛苦的需要，或焦虑减弱的强化疏通冲突，寻找更多可接受的方法表达痛苦3．治疗方法以心理治疗为主，可使用面质，建议，领悟，以及药物、家庭等其它疗法。第三节 癔症性精神障碍1．癔症性精神障碍的概述 癔症性精神障碍在CCMD—3中被又称为解离症状，是癔症的两大症状之一。在DSM-IV中又称分离障碍癔症性运动性障碍，符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因；有躯体运动障碍；临床表现缺乏神经解剖基础；排除器质性疾病。它是指两个或多个心理过程并存或交替进行，而相互之间无关联、无影响。2．癔症性遗忘（1）癔症性遗忘的类型：包括广泛的或全面的遗忘症、选择性或局限性遗忘症、逆行性遗忘症、顺行性遗忘症。癔症性遗忘不同于器质性遗忘症，器质性遗忘症有其躯体基础，多由已知的神经系统的损伤所导致，而且没有癔症性遗忘所表现出来的多种类型。（2）癔症性遗忘的特点：不能记起过去的事；会丧失对个人身份的记忆；较少地表现出顺行性遗忘；常常突然反转。（3）癔症性遗忘的可能原因：遗忘可能是对由创伤或无法接受的情境所引起的焦虑的一种最普遍的防御方式。3．癔症性漫游（1）癔症性漫游的概述又称为分离性漫游症，是一类以突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清，或设定一个新的身份为主要表现的心理障碍。（2）与癔症性漫游相似的障碍：有狂乱、分离性恍惚障碍以及与文化相关的癔症性附体障碍。① 狂乱个体在恍惚的状态下经常攻击别人，有时甚至会杀人。② 分离性恍惚障碍分离性恍惚障碍在女性中更常见，常发生在印度、尼日利亚、泰国以及其他亚洲和非洲国家。③ CCMD—3中与文化相关的癔症性附体障碍癔症性附体障碍是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显的心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。4．癔症性身份识别障碍（1）癔症性身份识别障碍的概述癔症性身份识别障碍以前被称为多重人格障碍，表现为病人的身体和精神里同时存在多个身份。（2）癔症性身份识别障碍的诊断