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创面愈合与营养治疗 教学目的： 1 熟悉创面愈合的生理过程 2 了解基本营养物质与创面愈合的关系 3 了解营养不良对创面愈合的影响 学习要点： 创面愈合的不同时期对营养物质的需求 学习矿物质、维生素、微量元素在创面愈合中的作用 了解促进创面愈合的特殊药物 创面愈合过程需要额外的营养物质，营养素的缺乏是形成慢性创面的重要原因。即使病人临床上没有明显的营养不良表现，但是对愈合过程的影响可能远远大于临床医生的想象。 正常的愈合过程 愈合是一个复杂的过程。可以人为的分成三个阶段。 炎症期 外伤使组织结构受损并导致出血，引发补体，激肽和凝血级联反应和血浆酶的生成反应，触发了凝血过程，而且在受伤的部位聚集细胞因子和趋化因子，使促进愈合的细胞和营养进入受伤区。 增殖期 创面坏死物质清除后，开始进入愈合的增殖期。成纤维细胞在修复过程中产生大量的胶原和结构蛋白，用来合成细胞外基质成分。此期间，各种营养素、微量元素和矿物质的缺乏将直接造成创面愈合的迟缓。 成熟期 细胞外基质富含纤维连接素，不仅作为细胞生长的土壤，同时也作为成纤维细胞生成的胶原沉着的基地。胶原是基质中主要成分。成熟期伴随创面的收缩，是愈合过程中的重要因素，能使表皮需要量减少，也使瘢痕的形成量减少，成纤维细胞与胶原共同作用为这种收缩运动提供力量。充足的营养可以为这一时期提供所需的物质基础。 创面形成的那一刻即是愈合过程的开始，每一步都依赖于蛋白质，矿物质，维生素，碳水化合物以及脂肪的充分供给。良好的营养基础，是创面愈合的基本条件之一。 基本营养物质： 蛋白质 蛋白质构成体重的16％。在创面愈合过程中，由于需求加大，容易造成患者蛋白质缺乏，感染机会增加。 一些氨基酸对创面的愈合具有特殊作用，例如精氨酸对于淋巴细胞免疫反应和创面愈合具有促进作用；谷氨酰胺是在组织间氮转运的媒介物，也是巨噬细胞，淋巴细胞和成纤维细胞的代谢燃料；半胱氨酸在促进创面愈合和维持正氮平衡方面表现出良好的效果。 碳水化合物 大部分的能量提供来源于碳水化合物。葡萄糖运送到细胞，穿透细胞膜，被胰岛素利用，为正常的新陈代谢提供了能量。由于葡萄糖的快速吸收和转化，使得血糖迅速升高。碳水化合物提供能量可以节省蛋白质的消耗。 对于碳水化合物并没有特定的每日需要量。在创面愈合过程中，足够的碳水化合物和丰富的种类都是很重要的。 脂肪 1克脂肪可提供9千卡热量。脂肪是一种必需的营养物质，是饮食能量的主要提供者，同时发挥储存能量和补充必需脂肪酸的作用。 共有2种必需脂肪酸。Ω-3和Ω-6必须通过食物获得。由于它们是做为更长的高度不饱和脂肪酸的前体而为人体所必需，而不饱和脂肪酸又是细胞膜形成和类二十烷酸Ω-3脂肪酸由于其抗炎症作用，可能对于创面愈合率有所益处。 高热卡的饮食可以防止氨基酸的氧化供能，而使得氨基酸可以应用于组织修复。 维生素 脂溶性维生素在蛋白质合成和细胞分化的过程中，起着必不可少的作用，如维生素A、D、胡萝卜素等，是上皮细胞结构和功能所必需的，影响着许多蛋白质的合成，影响着细胞的分化，增殖和生长。 水溶性维生素种类繁多，各具功效，如维生素C，是一种保护其它抗氧化剂和多不饱和脂肪酸免于氧化的强有力的维生素，缺乏将可能导致胶原交联缺陷和张力强度下降，可能降低白细胞的反应性。维生素B1主要储存在骨骼肌中，缺乏时ATP的合成会减慢。烟酸缺乏可以影响脂肪酸、胆固醇和类固醇的合成。泛酸是脂肪，蛋白质和碳水化合物代谢所必需的。它是辅酶A的主要成分，还在许多药物代谢过程中起着重要作用。叶酸和维生素B12在嘌呤和嘧啶合成中十分重要。 矿物质 钠，是一种主要的细胞外电解质，调节水的平衡，pH值，以及渗透压。 钾，是一种主要的细胞内电解质，参与平滑肌，骨骼肌和心肌的肌肉收缩过程。 氯，参与维持pH值以及渗透压。是维持胃酸pH值所必需的。它还是血色素中氧和二氧化碳载体所必需的元素。 钙，是一种必需矿物质，人体中99％的钙在牙齿和骨骼中。钙是凝血，肌肉收缩，膜渗透性和神经传导所必需的。 磷，和钙离子一道，是骨骼形成所必需的。85％的磷位于骨骼。磷的缺乏几乎能影响到所有的新陈代谢的途径。 镁，是另一种主要位于骨骼结构中的矿物质。它负责稳定细胞膜，是ATP代谢所必需的，也是在多种代谢反应中的辅助因子。 微量元素 铁，其主要功能是亚铁血红素酶的组成部分，这些酶包括血色素，细胞色素等。过多的铁消耗将促进感染的发生。 锌，是许多与创面愈合有关的酶系统的辅助因子。锌的缺乏将严重影响创面部位的上皮化过程和成纤维细胞的增生。 铜，参与了金属结合蛋白的基因表达。铜形成血浆铜蓝蛋白，促进了亚铁离子氧化为能够穿透细胞膜的铁离子，而这一过程是铁传递蛋白的形成所必需的。 硒，能够促进抗氧化