法医-活体检验全解.ppt

* * 第九章 法医活体损伤检验 ? 活体损伤的检验是法医学鉴定中的一项重要内容，它运用现代医学理论和技术，通过对被鉴定人进行检验，从而确定被鉴定人是否存在损伤，并按标准评定其损伤的伤残程度。 第一节非致命性损伤（活体损伤）的鉴定 非致命性损伤是未造成死亡的全部损伤的总称，简称非致命伤。 一、活体损伤法医学鉴定内容 损伤的认定 损伤类型 致伤物的推断 成伤方式的判定 损伤时间的判定 损伤程度评定 ：重伤、轻伤和轻微伤三个等级。 伤残程度评定 伤病关系的评价 二、法医学鉴定方法 病史询问及资料收集 1.收集完整的资料包括急诊、门诊和住院病历，各种辅助检查和实验室检查的报告单，以及各种影像学检查的照片等，并做详细记录，检查前，应先了解案情及现场情况。 2.明确主诉和病史的提供者 3.询问致伤原因、作用部位、人体姿态和受伤当时的情况等。 4.伤后出现的症状及其演变。 5.伤后经过何种处置以及处置时间。 6.既往健康情况。 ? 活体检查 ? 1.首先注意观察伤员的意识状态，伤情，面容和姿态如何，并详查呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，尤须注意窒息和休克。 ? 2.检查损伤要做到全面、细致、客观，勿遗漏任何微小或不明显的损伤，必要时要用放大镜检查，因为它是暴力作用的证据。 3.检查和记录损伤时，应注意描述下列项目，并照相或绘图 1)损伤的位置和数目 2)形状，最好几何学形状 3)大小、长、宽、高、深度等均用cm或mm标记。 ? 4)轴的方向。 ? 5)创口、创缘、创角、创壁、创底情况。 ? 6)颜色。 ? 7)附着物或其他异物。 ? 8)损伤周围所见，如附加伤、出血的流注形态、方向、出血量。 ? 9)衣着情况。 4各部位检查要点 ? 辅助检查 化验 穿刺和导管检查 X线检查和电子计算机体层摄影(CT) 损伤程度和伤残程度的评定原则 实事求是、具体问题具体分析原则 因果关系原则 适宜鉴定时间原则 第二节 诈 病 ? 一、概念 ? 诈病 (simulation):为了达到某种目的，身体健康的人假装患有某种疾病.? 夸大病情 (aggravation):指某人虽然患有某种疾病或者某处受伤，但故意夸大原有病情。 ? 匿病 （dissimulation）与诈病相反，有些人确实患病，但却隐匿疾病，假装自己健康无病。 ? 二、诈病的目的 ? 诈病者均具有明确的目的和企图，主要为： ? 获取赔偿或加重对责任者的处罚 ? 逃避或减轻处罚 ? 骗取病假、药物或优厚的福利待遇 ? 三、诈病的特点 ?? 多选择不易检查出来的疾病进行伪装，如头痛、感觉障碍、耳聋、视力障碍及精神病等。 ? 过分夸大症状，诈病者假装一种疾病，唯恐装的不够像，往往过分表现。症状与体征不符，往往是症状繁多而严重，但查不出相应的体征。 ? 不正常的病程，各种疾病的发生、发展和结局，都有一定的过程，如潜伏期、前驱期、症状明显和恢复期。诈病者为达到某种目的,突然发病，突然好转或痊愈，对治疗无效或疗效超常。 ? 常与损伤联系在一起，表现为受伤部位功能障碍，且久治不愈。 不要求治疗或对治疗不积极。 ? 检查不配合，对检查者的一言一行过于敏感。 四、诈病的常见表现形式及检查 伪装疼痛 伪装视觉障碍 伪装瘫痪 伪装心脏病 伪装失语 伪装精神病 伪装发烧 伪装血尿 五.诈病的法医学鉴定 诈病的检查没有固定的方法，鉴定人最好能掌握现代医学各方面知识和技能，同时对被检者不能有任何偏见，检查时应尽量避开被检者的注意以获得真实的结果，尽量采用客观的检查方法。 审查案卷 询问病情 耐心听取“病人”的主诉 全面、细致的体格检查 诈病检查方法的采用 全面分析、综合判定 第三节造作伤（病） 出于某种目的和企图，采用物理、化学或生物学的方法，故意损害自己身体或授意他人损害自己身体，造成的损伤或疾病称为造作伤（artificial injury）或造作病（artificial disease），前者也称自残。 在法医学实践中，造作伤比造作病更常见，造作伤均有一定的目的和企图，常见为了骗取荣誉和名利而谎称是与歹徒搏斗受伤；掩盖贪污或盗窃犯罪事实伪造被抢劫的造成损伤；逃避义务、责任或处罚而造作损伤；诬陷他人，为了勒索、报复或陷害他人，而声称曾被强奸或被打伤。 *