(泉州台商投资区2014年新型农村合作医疗.docVIP

泉州台商投资区2014年新型农村合作医疗 统筹补偿方案 为巩固和完善我区新型农村合作医疗制度（以下简称 “新农合”），持续提高参合对象医疗保障水平，扩大受益面， 根据《福建省卫生厅、福建省财政厅关于做好2014年新农 合工作的指导意见》（闽卫农社[2014] 23号）及省市相关 文件精神，结合我区实际，制定我区2014年新型农村合作 医疗统筹补偿方案。 一、筹资基金分配 2014年我区新农合人均筹资标准为390元，其中各级财 政补助每人320元，个人参合缴费每人70元。 新农合筹集基金按住院统筹基金（含住院统筹基金和重 大疾病大额医疗费用补充补偿基金）人均340元，门诊统筹 基金（含普通门诊统筹基金人均25元，门诊特殊病种统筹 基金人均25元）人均50元进行安排。 二、补偿办法 按照“以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余”的原 则，合理调整统筹补偿方案，提高参合人员的补偿水平和受 益面。 （一）住院补偿标准 住院补偿标准包括住院补偿起付线、政策范围内费用补 偿比例、年度封顶线（最高支付限额）等内容。 1、住院补偿起付线、政策范围内费用补偿比例 (1)乡镇级医院住院不设起付线，住院补偿采取分段补 偿：即住院政策范围内费用500元以下部分（含500元）的 补偿比例为60%，超过500元部分补偿比例为95%（到区内 乡镇卫生院、惠安惠康医院、惠安县属定点乡镇级医院住院 的补偿标准按乡镇级医院住院补偿标准执行）。 (2)区级医院住院起付线300元，政策范围内费用超过 300元部分辛l、偿比例为85%（到泉州市中医院、泉州台商投 资区医院、惠安成功医院、惠安县属定点县级医院住院的补 偿标准按区级医院住院补偿标准执行）。 (3)区外医院住院起付线600元，政策范围内费用超过 600元部分补偿比例为60%。 2、年度封顶线。封顶线是指参合人员在一个保障年度 内一次或多次住院累计获得最高的补偿金额，2014年度封顶 线调整为11万元。 （二）继续做好孕产妇住院分娩补偿 结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施，新 农合孕产妇住院分娩定额补偿与农村孕产妇住院分娩补助 项目统筹使用，符合国家计划生育政策的顺产接生和剖官 产接生定额补助标准为1100元（其中新农合基金补偿700 元，农村孕产妇住院分娩补助项目补助400元）；若住院生 育费用末到1 1 00元的，由农村孕产妇住院分娩补勘项目补 助400元，剩余费用由新农合基金补偿。违反国家计划生育 政策的住院生育费用不予报销。 （三）实行大额医疗费用补充补偿 按照年人均20元的标准从新农合基金中提取，由泉州 市新农合中心统一建立大额医疗费用补充补偿机制，补偿标 准由泉州市新农合中心确定。 2013年补充补偿条件为：1、对象：2013年年度内住院 累计政策范围内费用自付部分超过11915元的参合对象；2、 补充补偿标准按参合人年度累计负担的泉州市城内住院自 付范围内费用高低分段进行补偿（扣除起付线）：即(1) 自付范围内费用≤3万元：在泉州市城内医疗机构住院并进入 大病补充补偿范围内的费用按75%予以报销，市外按60%予 以报销； (2)3万元自付范围内费用≤5万元：市内住院 补偿比例为80%，市外65%;(3)自付范围内费用5万元： 市内住院补偿比例为85%，市外70%。3、大病补充补偿最 低支付限额为300元，每个符合补充补偿条件的参合对象在 一个保障年度内住院累计获得大病住院补充补偿的最高限 额为20万元。 （四）完善门诊统筹补偿工作 1、门诊特殊病种补偿标准 (1)门诊特殊病种补偿起付线：乡镇级医院、区级医 院、区外医院分别为o元、300元和600元。每个病种每年 只扣一次起付线。 (2)门诊特殊病种补偿封顶线：由于不同门诊特殊病 种治疗费用存在明显差异，裉据不同病种分别设置封顶线， 我区开展的1 8个病种如下： 2、普通门诊补偿标准 根据《关于印发泉州台商投资区新型农村合作医疗普通 门诊总额预付实施方案（试行）的通知》（泉台合医办[2012] 3号），继续在我区乡镇卫生院开展普通门诊总额预付制度工 作。 (1)补偿标准：普通门诊不设起付线，政策范围内费 用补偿比例为70%，每次门诊补偿封顶线为60元（含一般 诊疗费中新农合基金补偿的7.5元），每人年度封顶线为400 元。 (2) 2014年度各乡镇卫生院的任务数及控制额将根据 新农合基金运行情况另行通知。 3、积极稳妥开展村级普通门诊新农合补偿工作。结合 村卫生所实施基本药物制度，适时组